主动脉夹层影像资料.pptVIP

四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。 五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。 六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。 病例复习 病例一 男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗 CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type） 病例二 男性，57岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。 既往病史：风湿性联合瓣膜病。 查体：BP120/70mmHg。 ↖ CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey Ⅲb type or Standford B type） 病例三 男性，42岁。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血压。 查体：BP160/100mmHg。 主动脉夹层（分型与影像诊断） Aortic Dissection 基本知识（定义） 主动脉夹层(aortic dissection) 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液经内膜破口进入内膜下至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。 〔病因学〕 病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目前认为高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。 主动脉夹层分型 根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法： DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970）。 DeBakey分型 Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。 主动脉夹层DeBakey分型示意图 Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅲ型 。（远端型） 〔临床表现〕 一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克，两侧肢体血压脉搏明显不对称，常高度提示本病。 三、其它系统症状 ① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。 ② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。 ③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 ④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。 ⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。 〔发病率与预后〕 主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非罕见。美国年发生率至少2000例，工业化国家年发生率约100-200/10万人，我国目前尚无确切统计。 主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡率随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总的10年存活率约35%。 死因多为夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭及肠道坏死等。 主动脉夹层CTA成像(CT Angiography) 〔检查目的及意义〕 1、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。 3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。 5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有