典型病例分享(滤泡淋巴瘤)新教学内容.pptVIP

典型病例（淋巴瘤）二： （滤泡淋巴瘤） 济宁市第一人民医院 郝云良 主任医师、硕士导师 患者，男，47岁。 4周前无原因发现发现右颈部肿物， 3天前又出现右腰疼。 查体：右侧颌下可触及肿大淋巴结,直径最大约4.0cm ×2.0cm ,质韧,光滑,无触痛,可活动 其余查体均正常 辅助检查 颈部B超 ： 双颈部多发性结节，右侧直径最大 3.5cm ×2.1cm ,左侧2.7cm×1.9cm。 全身CT:胸部正常。 腹部腹主动脉旁可见3.1cm×2.0cm淋巴结。 乳酸脱氢酶（LDH）:301 U/L. 其余正常：（生化全项、乙肝五项、血常规等） 病理结果 免疫组化： Bcl-2滤泡（+），CD21滤泡网较完整、 CD20滤泡区强（+）， CD10（+）、 Bcl-6 （+）、Ki-67滤泡区（+）约15%、 CD3部分细胞（+）。 结论：淋巴滤泡性淋巴瘤Ⅱ级 该病例思考问题： 1、完整诊断是什么？ 2、最先进治疗方案是什么？ 3、现代医学进展对本病带来了何种变化？（利妥昔单抗、PET-CT） 4、治疗的目的和预后是什么？ 完整诊断： 滤泡淋巴瘤（Ⅱ级）Ⅲ A期。 常见类型，具有惰性淋巴瘤主要特征。 预后 FLIPI评分 患者积分因素 不良积分标准 年龄 47岁 ≥ 60岁 Ann Arbor分期 Ⅲ期A Ⅲ ~Ⅳ 血红蛋白 130g/L ＜120g/L 血清LDH 301 U/L ＞ 正常 受累淋巴结 2个部位 ≥5个部位 患者积分1分。（低危） FL预后 症状稀少 成长慢、播散慢 临床个体差异大，可以转变为侵袭性甚至1年内死亡。 可以自然缓解，存活超过20年。 多数8~10年 治疗目的 强调：CR不是强求的目的。 目的：PR病情稳定改善生活质量。 与患者充分交流。 利妥昔单抗维持治疗可以延长OS. 化疗方案 R-CHOP方案： 利妥昔单抗 375mg/m2 化疗前1天 (CD20单抗) 环磷酰胺 750mg/m2 d1 多柔比星 50mg/m2 d1 长春新碱 1.4mg/m2 d1 泼尼松 1mg/m2 d1 14天重复一周期。 化疗方案 R-FC方案：（×3个周期） 利妥昔单抗 375mg/m2 化疗前1天 福达拉滨 25mg/m2 d1~d3 环磷酰胺 300mg/m2 d1~d3 PET-CT评估 下一步治疗 维持？ 方案？