患者入院评估单.docVIP

* * * * * * 医 院 患 者 入 院 护 理 评 估 单 科室_______ 床号______ 姓名__________ 性别_____ 年龄_______ 民族______ 病案号___________ 入院日期:_____年_____ 月_____日 时间：________ 入院方式：□门诊 □急诊 □转诊 □步行 □抱入 □轮椅 □平车 □其他 入院诊断：________________________________ 费用支付：□医保 □农保 □自费 □保险 □其他 联系人签名：______________电话：______________ 与患儿关系：______________ 生命体征 生命体征：体温：_____ 脉搏：____次/分 呼吸：____次/分 血压：____mmHg 体重：_____Kg 瞳孔：直径______mm 光反应：□灵敏 □迟钝 意识 精神 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □躁动 □昏迷 □正常 □烦躁 □兴奋 □焦虑 □悲伤 □孤独 □恐惧 其他_______________ 循环 □脉搏齐 □脉不齐 □脉过速 □脉过缓 □心脏起搏器 □其他 呼吸 □正常 □呼吸困难 □端坐呼吸 □气切 □插管 □吸氧 □呼吸机辅助 □其他 管路 □无 □有：________________________ 皮肤完 整性 □正常 □潮红 □苍白 □黄疸 □紫绀 □皮疹 □出血点 □其他 □压疮 ____度 部位：_____________ 面积__________ 公分 肛周皮肤：□正常 异常：_________________________ □破损/外伤 部位：_____________ 面积__________ 公分 感知 情况 视力：□正常 □偏盲 □失明（左 右） □视物模糊（左 右） □突眼 听力：□正常 □听力下降（左 右） □失聪（左 右） 语言：□正常 □欠流利 □失语 饮食 喂养方式：□母乳 □人工 □混合 □自食 食欲：□亢进 □正常 □下降 食物禁忌：□无 □有 种类：__________________________ 咀嚼困难：□有 □无 吞咽困难：□有 □无 饮水打呛：□有 □无 排泄 小便：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □尿失禁 □尿潴留 □留置导尿管 □其他 大便：□正常 □失禁 □便秘 □腹泻 _____次/天 □肠造口 其他：□呕吐 □引流 □其他___________________ 活动 休息 活动能力：□行动正常 □使用助行器 □残肢 □无法行动 □其他______________ 自我照顾能力：□自理 □部分依赖 □完全依赖 睡眠：□正常 □入睡困难 □睡眠间断 □多梦 □依赖药物 过敏史 食物：□无 □有_____________ 药物：□无 □有_____________ 其他过敏：_________ 既往史 无 □住院 □手术 所患疾病名称____________________________ 家族史 □无 □高血压 □心脏病 □糖尿病 □精神病 □肿瘤 □其他_________________ 评估护士签字：______________ 评估时间：____年____月____日