内镜麻醉指南教程文件.ppt

（一) 胃镜诊疗的镇静/麻醉 目前临床一般胃镜检查及简单活检与治疗采用单纯静脉注射丙泊酚即可满足要求。 成人静脉注射10～40 mg 丙泊酚与1 μg/kg 芬太尼用于胃镜检查也可产生深度镇静 (二) 结肠镜诊疗的镇静/麻醉 成人静脉注射10～40 mg 丙泊酚或者之前给予小剂量的咪达唑（1～2 mg）和（或）芬太尼（30～50 μg）或舒芬太尼（3～5 μg），均可使患者达中度镇静状态，并通过适时追加丙泊酚，维持该镇静状态至肠镜到达回盲部时停药。 临床上常用深度镇静或全麻方法，即静脉注射丙泊酚首次剂量 （1～2mg/kg），诊疗中静脉间断注射或持续输注丙泊酚维持，直 至开始退出内镜时停药。 (三)小肠镜的镇静/麻醉 　小肠镜的检查时间较长，通常在30 min～2 h 左右。除非患者有麻醉禁忌，无论采用经口或经肛途径的小肠镜检查都应在深度镇静/麻醉下实施，以避免患者痛苦，获得患者配合。国内研究表明，静脉缓慢注射小剂量右美托咪啶（0.4μg/kg）可减少丙泊酚用量，避免大剂量丙泊酚对循环系统的抑制，术中未见严重呼吸抑制，具有良好安全性。采用经口途径时，宜采用气管内插管全身麻醉，以有效保护呼吸道，避免检查过程中发生反流误吸。在经肛途径时，如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留，也应采用气管内插管全身麻醉，以免出现意外。 　　(四) EUS 的镇静/麻醉 与普通胃镜相比，超声胃镜时间相对较长，且需在病变部位注入较多水；超声内镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration，EUS-FNA）要求胃肠道蠕动减弱或消失，以便穿刺针定位，提高穿刺准确性与活检阳性率。患者长时间感觉恶心、疼痛等不适，因此应采用麻醉/深度镇静。 但需要注意，超声胃镜探头需要在水中检查病变，这样增加了镇静/麻醉患者呛咳、误吸的风险。因此要求内镜医师控制注水量，并及时吸除水，并采取操作最少、时间最短的原则。若病变部位位于食管中上段，则应实施气管内插管全身麻醉，以策安全 (五) ERCP 的镇静/麻醉 　接受ERCP 的患者多为老年，常较焦虑，且合并症较多；在操作过程中需要患者侧俯卧或俯卧，患者胸部与腹部受压，对呼吸产生明显影响；ERCP 操作时间较长，刺激较强，应当给予充分镇静，以减轻患者痛苦，提高患者配合度，从而减少术后并发症。因此与一般消化内镜操作相比，ERCP 的镇静/麻醉风险更大。 　　ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50 mg。 　　可在常规气管内插管全身麻醉下实施ERCP。也可在非气管内插管下采用丙泊酚，或丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼的方法，如靶控输注丙泊酚(1.5~3.0μg/ml)与瑞芬太尼(1~2 ng/ml)。实施非气管内插管全身麻醉行ERCP，建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较大的优势。 　七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉 1.老年患者 老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病，对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。 　2.儿童 儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。 　　应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。氯.胺.酮是儿童消化内镜常用的麻醉药物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痉挛，甚至呼吸暂停，应加强监测。研究表明，丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼也可安全有效地用于儿童消化内镜诊疗。 (中华医学会麻醉学分会) 消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备什么条件？ 1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。 2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基 本配置要求，即应配备常 规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液 装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿