内科学(冠心病(心绞痛))教程文件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Co;1.掌握心绞痛的临床表现、诊断;无标题;定义 　　指冠状动脉粥样硬;冠状动脉 血供的分布;左主干左回旋支右冠左前降;右冠状动脉右室左室下壁/后壁窦;左冠状动脉前降支(LAD)左室;左回旋支左室低位前侧壁左室高位;需氧、供氧动态平衡需氧、供氧失;泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动;动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样;稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管;动脉粥样硬化血栓形成: 具共同;外膜lipid core脂核早;纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损;临床分型1、无症状型冠心病：无;分类急性冠脉综合征不稳定型心绞;病因（危险因素）与诱因年龄:4;无标题;血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗;心 绞 痛;定 义 是冠状动脉供血不;发病机制 冠;心肌耗氧心肌氧耗=心率×收缩压;心肌供氧冠脉口径 ※冠脉;心肌缺血、缺氧 发病机理及病理;心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快;病 理 冠状动脉造影显示： ;分类、分型稳定型心绞痛 ;（一）稳定型心绞痛 ;劳累 情绪激动 饱餐 寒;临床表现症状部位 性质 ;部位：主要在胸骨体上段或中段之;性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感;体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心;疼痛出现后常逐渐加重，3～5m;休息或含服硝酸甘油可缓解。临床;临 床 表 现症状 典;体征平时无异常体征发作时常见心;实验室及其他检查心电图　心脏彩;实验室和其他检查 1、心电图(;（2）发作时心电图：典型心肌缺;实验室和其他检查 （3）心电图;无标题;实验室和其他检查（4）心电图连;实验室和其他检查从静脉注入半衰;实验室和其他检查 3、冠状动脉;实验室和其他检查 4、超声检;诊断要点 诊断仍有困难者，可;诊断 3、心绞痛严重度;鉴别诊断 1、急性心肌梗死 ;鉴别诊断2.心脏神经症：短暂的;诊断和鉴别诊断3.肋间神经痛及;治疗目的：改善冠状动脉的血供和;治疗要点发作时的治疗缓解期治疗;硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻;冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张;心绞痛的治疗—发作期 立即停止;常用制剂副作用：头痛、头晕、头;心绞痛的治疗—缓解期 1.硝酸;β受体阻滞剂作用降低血压、减慢;临床应用的钙??抗剂特性 药物常;4.抑制血小板聚集：阿司匹林，;严重冠状动脉狭窄者需进行择期P;PCI（经皮冠状动脉介入术）;预后大多数可生存多年但有发生急;（二）不稳定型心绞痛 ;发病机制不稳定斑块 斑块内出血;动脉粥样硬化与缺血性心脏病 ;临床表现①原有稳定型心绞痛在1;严重程度分级高 中低 病 ;ST段抬高的不稳定型心绞痛V4;不稳定型心绞痛的防治防治原则：;1.休息、心电监护、吸氧、镇静;舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或;病人长期反复用药产生耐药性，需;静脉滴注硝酸甘油的注意事项：;控制滴速，以防低血压发生；告知;健康指导改变生活方式 合理膳食;总热量摄入约9.3～10.1M;避免诱发因素病情自我监测指导用;外出时随身携带硝酸甘油以备急需;复习思考题 1、胸痛应如何鉴别;Thank you for