右股骨转子间骨折护理查房.docVIP

股骨转子间骨折的护理查房 时间：2015.5.20 地点：外三科病区 参加人员：科室全体护士（签到册详见查房记录本） 查房者（护士长）：“您好！请问您是黄大爷的女儿吗？我们现在要对黄大爷的相关疾病知识经行护理查房，以便对黄大爷行更好的护理，时间不会太长，大概10-15分钟，查房期间如果您和大爷有任何需要，请及时告诉我们，谢谢您的配合” 各位同事下午好，现在我们经行个案查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对患者所存在护理问题的评估及护理措施的落实情况。2、了解患者的需求，更好的提供优质护理服务。 现在请责任护士介绍患者的病情及护理措施： 患者：XXX，男，85岁，已婚，主诉：因跌伤致右髋部疼痛、畸形、肿胀、活动受限约4小时于2015年5月8日入院。 专科情况：右下肢外旋短缩畸形，约短缩1.5厘米，右髋部肿胀明显、皮肤未见青紫；右大转子处叩痛明显，轴线叩痛阳性；右髋部活动受限，各足趾能主动屈伸。 辅助检查：X片提示：右股骨粗隆间骨折、双肺纹理增多，肺气肿征象，血常规示：血红蛋白75g/L。 诊断：右股骨转子间粉碎性骨折；老年性骨质疏松症；慢性阻塞性肺病（稳定期);慢性胃炎；左股骨转子间骨折术后骨愈合；贫血原因待查？ 现患者住院第13天，手术后第9天，患者一般情况良好，生命体征正常，患肢抬高外展30度中立位、无明显肿胀，伤口未见感染及分泌物，继续加强患肢有效功能锻炼，换药补液对症治疗，复查血常规示：血红蛋白86g/L观察病情变化。 今日测得T: 37.1℃ P:76次/分 R:20次/分BP：96/60mmhg 根据病情介绍，提出以下护理问题及措施。 1、营养失调 与摄入不足、慢性胃炎有关 措施：指导患者进食高维生素、高蛋白质、高钙清淡饮食，宜少量多餐。 2、贫血 与伤后出血、手术出血有关 措施：遵医嘱予输血治疗，严密观察血红蛋白值。 3、疼痛和不适 与骨折、功能锻炼有关 措施：了解疼痛的类型、程度、和部位、动脉搏动、肤色、感觉，取舒适体位，翻身时动作轻揉，给予心理支持，分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛药。 4、焦虑、恐惧 担心疾病愈合有关 措施：让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感，主动与患者及家属接触、沟通，做好家属思想工作，争取家属的支持及患者的积极配合，做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。 5、自理缺陷、躯体移动障碍 与骨折卧床有关 措施：加强巡视，协助患者生活所需。 6、知识缺乏 与缺乏功能锻炼知识有关 措施：指导并监督患者行患肢有效功能锻炼。 潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、内固定松动骨不愈合、肌肉萎缩关节僵硬、废用性综合症的危险 措施：协助患者做好日常生活护理及基础护理，防止各种并发症发生。 汇报完毕，请护士长查体 护士长查体：口腔、四肢感觉活动情况、切口情况、翻身检查受压处皮肤情况、洗手。 健康教育：1、向患者及家属强调维正确体位的重要性，使其在思想上充分重视，积极主动配合，患肢保持外展中立位、防止髋内翻畸形的发生、平卧时双腿间夹软枕。2、指导病人进行功能锻炼、同时告诉病人骨折愈合时间一般是4-6个月、为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱咐患者不能让患肢过早负重，经复查X片确定骨折愈合后、才能开始逐步负重。3、指导患者进食含钙丰富的食物，鼓励患者补充钙质，多晒太阳以增加骨密度。 4、戒烟酒，增强体质，防止再次骨折。 5、术后1、2、3、6、12个月复查，门诊随访。