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呼吸机的概述：呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机的基本原理：吸气—送气管道阀门开放，呼气管道阀门关闭， 按照设定的条件送气 呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 使用呼吸机的目的：为治疗原发病争取时间，改善病人的预后；改善通气；改善气体的交换功能；减少呼吸功的消耗 呼吸机的适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等， 呼吸衰竭，严重的胸部疾患或呼吸肌无力，胸部外伤或胸部手术后，心肺复苏 需要使用呼吸机的参考指标：呼吸频率35～40次/分或6～8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失，PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降，呼吸衰竭伴有严重意识障碍 呼吸机禁忌证：大咯血 多发肋骨骨折 气胸 肺大泡 气管食管瘘 通气方式：定容型通气=容量不变，压力随肺部情况的变化而变化 定压型通气=压力不变，容量随肺部情况的变化而变化 定时型通气=时间不变，压力、容量随肺部情况的变化而变化 常用通气模式：控制通气（CMV） 辅助-控制通气（A-CMV） 间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV） 间歇正压通气（IPPV） 呼气末正压通气（PEEP） 双水平气道正压通气（BIPAP） 控制通气（CMV）：是指呼吸机完全取代患者自主呼吸，并完全提供通气量的工作方式。应用CMV时，患者不能进行自主呼吸，否则会造成与呼吸机的抵抗。所以有时需要应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。正由这个问题现在应用较少，但对于有呼吸机麻痹或自主呼吸完全消失时，仍可应用。 辅助-控制通气（A-CMV）：是指在自主呼吸基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。但实际上AMV只有在呼吸中枢正常情况下，呼吸机能产生较强的吸气负压，并且患者配合的情况下，才能有较好的效果。 间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV）：IMV是控制呼吸和自主呼吸相结合的一种通气方式。根据病人情况预先设定IMV的频率及潮气量等，在每分钟单位时间内，呼吸机将以设定值规律的强制性的机械通气。在机械通气期间，病人可以进行自主呼吸，指令通气与自主呼吸完全同步时称同步间歇指令通气（SIMV）。 压力支持通气（PSV）：是由患者触发压力目标、流量切换的一种机械通气模式。即患者触发通气、呼吸频率、VT及I／E，当气道压力达到预设的压力支持水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气转换为呼气。 间歇正压通气（IPPV）：IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下或无自主呼吸的患者，这种方式为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 其他通气方式 呼气末正压通气：呼气末使气道压高于大气压 主要作用：利于二氧化碳排除，利用氧和，改善小气道肺泡顺应性，防止肺泡萎陷。 主要用于：ARDS，COPD，肺炎，肺水肿，术后肺不张等。 双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变，有一个较高吸气压作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率高。BIPAP通气为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有广阔的应用前景。 主要用于：①睡眠暂停综合征。②慢阻肺并发呼吸衰竭及康复治疗。③危重哮喘呼吸衰竭。④急性肺水肿，早期ARDS。⑤撤离呼吸肌过渡。 常用参数调节 潮气量：正常成人一次吸入和呼出的气体量。正常值7—15Ml/Kg。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力变化、血气分析进一步调节。 常用参数调节 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，幼儿20-30次/分，成人15-20次/分。 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍，二氧化碳潴留可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 吸气压力：一般压力为20-35CmH2o。 呼气末正压（PEEP）一般从3-5CmH2o开始，20-30分钟后动脉氧分压如达不到预设值，逐步提高，一般不超过15CmH2o如大于20CmH2o将影响心排量，且气压伤机会增多。 同步触发灵敏度 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小，一般设置为：-1~-3CmH2o或1-2L/min. 吸氧浓度 除心肺骤停者给100%吸氧浓度外，应尽快下调至50%以下 机械通气报警及处理： A