呼吸系统及常见病总结.docVIP

PAGE PAGE 3 呼吸系统及常见病总结 一、呼吸系统的形态结构和功能 1.呼吸系统主要组成 ①呼吸道：鼻、咽、喉、气管和各级支气管。 ②肺——肺实质：支气管树和肺泡 肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经 2.各组成功能：气体交换、嗅觉功能、发音功能。 3.呼吸全过程：①外呼吸——肺通气（肺泡与外界的气体交换） 肺换气（肺泡与血液的气体交换） ②气体在血液中运输 ③内呼吸——组织细胞与毛细血管之间的气体交换 4.呼吸系统各组成的结构与功能 ①鼻：外鼻——注意是骨与软骨的连接 鼻腔——注意内壁上有黏膜 鼻窦——上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦（鼻窦炎） ②喉：喉软骨——甲状软骨（喉结）、环状软骨（环甲正中韧带）、会厌软骨（吞咽时防呛咳）、杓状软骨 喉腔——声门裂（喉腔最窄） 声带（声襞、声韧带、声带肌） ③气管和支气管： 形态特征——C形半环状软骨 黏液纤毛系统（纤毛、上皮细胞、腺体分泌的黏液）——清洁、防御 ④肺——传导区：气管和各级支气管 呼吸区：肺泡囊和肺泡（肺泡上皮Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，稳定肺泡内压） 5.胸膜腔：负压，一般内外两层膜是紧贴在一起的，所以听诊无摩擦音。 肋膈隐窝：最低位、粘连位，穿刺位。 二、肺通气的结构和动力 1.肺通气的结构基础：呼吸道、肺泡、胸廓 2.肺通气的动力：呼吸运动、胸廓活动→肺内压与大气压差 3.肺通气的阻力：弹性阻力和非弹性阻力） 三、气体交换 1.氧气和二氧化碳在血液和组织间的交换方式主要是：扩散 2.在血液中的运输方式主要是：物理溶解和化学结合 注意：氧气——血红蛋白 二氧化碳——碳酸氢盐、氨基甲酸血红蛋白 3.临床主要通过血气分析检测血液中氧气分压和二氧化碳分压来判断缺氧程度，而PH值主要判断体液酸碱平衡状态。在症状上，缺氧常表现出皮肤、指甲及黏膜的紫绀。 四、呼吸活动的调节机制 1.调节呼吸节律的基本中枢是延髓 2.呼吸反射：①肺牵张反射——迷走神经 ②氧气的含量下降，二氧化碳和氢离子的浓度增加，刺激呼吸中枢，加强机体的呼吸活动。 注意：二氧化碳浓度过高反而引起中枢神经系统麻痹。 缺氧可直接抑制延髓的呼吸中枢。 ③机体可以进行咳嗽和喷嚏等防御性呼吸反射。（保护机制） 五、呼吸系统诊断 1.血液检查 白细胞和中性粒细胞↑——感染 嗜酸性粒细胞↑——变态反应，如哮喘、过敏性疾病等。 C反应蛋白↑——细菌性感染的可能性大（排除病毒性感染） 2.皮试——查明过敏源 3.痰培养 4.胸水 5.纤支镜（切割、灌洗、观察） 6.影像学——胸片、CT（可观察血管病变、微小病灶、肺的每个横断面都能观察，而且能之间观察到胸水） 7.肺活体组织检查 8.肺功能试验 六、常见病症 1.疾病分类：感染性——上呼吸道感染、肺炎、肺结核 变态反应性——哮喘、过敏性疾病 占位性——肺癌 阻塞性——慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 积液性——胸膜疾病 2.症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、气喘。 3.具体病症举例 ①上呼吸道感染（鼻咽喉），病毒感染多见，也可继发细菌性感染。 ②肺部感染——大叶性（肺泡）：肺炎链球菌→青霉素类；金葡菌→头孢类 小叶性（支气管） 间质性（血管、神经、淋巴） ③肺结核——感染结核杆菌；飞沫传播为主； 症状上：低热、乏力（阴虚体质）；咳嗽多伴咯血 影像学检查常见结核结节、干酪样坏死甚至空洞 痰培养或胸水培养可见结核杆菌阳性 ④哮喘——气道高反应性、可逆性（可自行缓解）、反复发作性 症状：哮鸣音、呼气性呼气困难、胸闷 本身属于过敏性体质 急性期选用扩张支气管肾上腺素受体激动剂，控制症状首选糖皮质激素 ⑤咳嗽咳痰——大叶性肺炎时有铁锈痰 鲜红色带泡沫样血痰，常见于急性肺水肿，左心衰竭等 肺脓疡痰量特多而臭 绿脓杆菌感染痰呈绿色或黄绿色，较黏 ⑥咯血——防呼吸道内咯出的血液未及时排除而引发窒息 ⑦呼吸困难——常见表现：呼吸费力、大口喘气、加快呼吸、鼻翼煽动明显、发绀、端坐呼吸 治疗：通气吸氧、体位调整、病因治疗。