卒中中心绿色通道建设经验分享教程文件.pptxVIP

2020/4/11;卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键;3;4;血流灌注和缺血半暗带;缺血半暗带转归;;静脉溶栓研究里程图;r-tPA溶栓治疗缺血性卒中，获益是风险的10倍;10;如何尽早实现缺血性卒中再灌注？;卒中中心相关理念;开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键;建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡等不良预后;我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力;绿色通道建设的技术标准;卒中中心中绿色通道相关的标识配备;绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟”;急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设;研究显示，24%～54%急性缺血性卒中患者没有在症状出现1 h内就诊，仅38%～65%者应用急救医疗系统（emergency medical service，EMS）到达医院 公众教育能够增加对卒中的识别，关于rt-PA静脉溶栓的公众健康教育，可在一定程度上缩短症状出现到医院就诊的时间延误，提高溶栓率;溶栓认知率调查问卷 您知道脑卒中治疗的黄金时间吗？（%） 您认为脑卒中发生后早期最重要的是什么？（%） 您知道下列哪些是治疗脑卒中的手段？ 如果有一种治疗措施，早期花费高，但后期可以减少脑卒中的残障率，您会选择吗？ ··············;院外-社区内开展卒中教育 定期进行脑卒中健康教育科普下乡活动 院外-社会举办健康讲座;EMS对卒中的正确诊断率在30%～83%，继续教育项目，包括卒中的正确识别，优先转运到具有溶栓经验卒中中心，在患者到院前通知医院，可提高卒中识别准确性，加快卒中急救速度，并提高溶栓率 ASA指南要求院前急救人员应用简单的卒中筛查量表进行初步诊断，如辛辛那提院前卒中量表、洛杉矶院前卒中量表和FAST量表;辛辛那提卒中评定量表;FAST量表;优化静脉溶栓相关流程，能够让更多患者得到溶栓治疗，使闭塞血管尽早开通，从而减少残疾和改善预后 rt-PA静脉溶栓的获益有时间依赖性，时间延误能显著降低其获益 发病3 h内溶栓获益明显；发病3～4.5 h溶栓获益中等；而发病时间窗＞4.5 h获益不明显 指南要求从到达医院至溶栓治疗时间（door to needle time，DNT）＜60 min，主要院内延误发生于影像检查到治疗阶段;解决措施;;;;静脉溶栓缩短DNT时???的流程管理;;疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者（急诊分诊）;静脉溶栓;AIS发病4.5 h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ类证据，A级推荐）;静脉溶栓;AIS发病4.5 h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。;症状严重AIS患者，建议发病3 h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益（Ⅰ类推荐，A级证据）;因人群中血小板或凝血异常极少见，急诊静脉rt-PA治疗不必等待凝血检验结果，除非有可疑的病史（Ⅱa类推荐，B级证据）。;标准静脉溶栓后续监测;静脉溶栓：溶栓过程中注意监测 溶栓期间-密切监测神经功能状态，BP,HR 测血压 q15min x2h q30min x6h q60min x16h 测脉搏和呼吸q1h x12h q2h x12h 神经功能评分q1h x6h q3h x2h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如病情出现恶化后及时复查CT，否则在24小时内复查头颅CT.;维持血压低于180/100mmHg 2次或者持续收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg可选择拉贝洛尔或乌拉地尔控制血压 效果不佳可选用硝普钠 RT-PA输注结束后严格卧床24h 24h后复查CT 不可合并使用的药物 24h内避免肝素和抗血小板药物，24h后复查CT/MRI没有发现出血，禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物;出现下列情况，停止rt-PA输注： 过敏反应：显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加＞4） BP大约185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 胃肠道或腹腔内出血等;静脉溶栓——大血管闭塞再通率低;血管内治疗显著改善临床预后;医政部门积极协调;2020/4/11