潜能生调查表.docVIP

表1：潜能生成因调查表 学生姓名 学生性别 年 龄 家庭经济情况 母亲姓名 学 历 工作单位 父亲姓名 学 历 工作单位 孩子智商情况 孩子在家的 学习态度 每天检查孩子 作业的时间 你如何评价 孩子的学习？ 你对孩子的期望是什么？ 你对孩子学习状况满意吗？为什么？ 你认为影响孩子学习的因素有什么？ （家长填写） 表2：潜能生成因调查 （实验教师填写） 学生姓名 班级 性别 年龄 以往该生学习成绩 该生习态度怎样 该生学习方法是否合理，存在什么问题？ 有没有学习障碍，如果有是哪种类型？ 学生在 校表现 优点 缺点 表3：潜能生成因问卷调查表 （学生填写） 班级_____ 学生姓名______ 你认为造成班内同学学习困难的原因（在你认为合适的选项后“√”）： 1．反应不够敏锐，接受事物的能力偏低 2．记忆力困难，理解领悟力差 3．注意力不能集中 4．找不到学习规律，不会运用知识 5．表达能力差，想象力不丰富 6．基础差，很难补上来 7．对学习不感兴趣，缺乏学习主动性 8．没有养成良好的学习习惯，自我约束力差 9．学习方法不得法，学习总是死记硬背，不能灵活运用 10．师生关系紧张，造成学生对该科不感兴趣 11．身体不够健康 12．家庭环境影响