术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思.pptxVIP

术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反 思;肝内胆管结石外科治疗;01年以来我们治疗胆石症的策略;01～06年我院肝内胆管结石治疗情况;对“术后胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值”进行分析;研究对象与方法;研究对象与方法;结 果;切肝/不切肝远期疗效分析（MRCP）;;;;纤维胆道镜对肝胆管结石的贡献;内镜好的治疗效果不能替代肝切除;内镜好的治疗效果不能替代肝切除;肝内胆管结石患者约30 %～40 %合并有肝胆管狭窄,在再次手术者中,其比例更高；未得到充分纠正的狭窄肝管,仍然是结石再???的温床, 80 %的外科治疗失败是由狭窄未得到纠正引起，加之在肝胆管结石基础上的胆管癌的问题。 Matsumoto等的研究甚至认为先天性的胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病因。但多数学者则认为狭窄是由炎症所引起的,是由于结石和炎症造成胆管的透壁损伤,而胆管壁的过度修复过程造成狭窄。 Azuma等指出如果没有胆管狭窄,则远端胆管内的很少发生胆固醇结晶沉积和胆管炎,但如果近端胆管有狭窄,则远端胆管充满胆固醇结晶且容易发生胆管炎和形成结石。 因此，采用肝切除术切除包括结石和狭窄胆管在内的病灶而应当是治疗肝内胆管结石最有效的方法。;肝胆管结石病的病理特点 结石、狭窄、感染、修复 （胆管内皮 再生、异生周围结缔组织 纤维化） 周围血管闭塞 癌变; 1958 年