膝关节常见病 .pptVIP

研磨试验 伸膝试验 半月板损伤 外展重力实验 半月板损伤 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。 MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98% X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱 红白区分类法 红区：半月板－滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区 红白区：相距3～5mm为相对有血管区 白区：相距5mm以上为绝对无血管区 半月板损伤 治疗 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗 手术治疗 置换术 髌下脂肪垫损伤 疾病概述 髌下脂肪垫伤筋是指髌下脂肪垫受损后的充血肥厚甚或无菌性炎症及与周围组织粘连的疾患。多发生于运动员及膝关节运动较多者。 髌下脂肪垫损伤 解剖特点 脂肪垫的主要作用是加强关节稳定和减少摩擦作用。 位于髌骨下面，髌韧带后面与关节囊之间。膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内夹有脂肪组织，称为脂肪垫。 髌下脂肪垫损伤 病因病理 退行性改变 脂肪垫过多 股四头肌张力减低 直接损伤 髌下脂肪垫损伤 临床表现 1.自觉疼痛，活动加重，酸痛无力。 2.髌韧带及两侧肿胀、膨隆，压痛； 活动受限不明显 3.过伸试验（+）；髌腱松弛压痛试验（+）。 4.X线片：侧位片可见脂肪支架纹理增强，并 由髌骨下向股胫关节放射排列。 髌下脂肪垫损伤 过伸实验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。 髌下脂肪垫损伤 密集型银质针疗法 髌下脂肪垫损害区布针技巧： 病人仰卧，膝后垫枕，于髌骨下1/2段，髌尖边缘下1cm处作针距1cm向上开口弧形进针点群，针尖均向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入，直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。 滑囊炎 滑囊作用 1 减少关节面、肌腱、关节囊、韧带、股骨髁之间的摩擦 2 减轻压力，有利于膝关节的活动 滑囊炎 关节前滑囊：髌骨及髌腱周围有4个滑囊 1 髌前皮下囊： 位于髌骨前方深层皮下组织内， 在髌骨下半和髌韧带上半与皮肤之间 2髌下皮下囊（髌下浅囊、胫骨粗隆皮下囊）： 在皮肤与胫骨粗隆下部之间 3髌腱下囊（髌下深囊 胫骨粗隆腱下囊） 位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。 4鬓上囊：膝关节最大的滑囊，与膝关节滑膜囊相通，为膝关节腔的一部分，在髌底上方及股四头肌腱的深面，其上界在髌骨上缘上方3cm处 滑囊炎 滑囊炎 膝关节内侧部滑囊 鹅足囊 位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面与胫侧副韧带之间。 此囊大而恒定，形似鹅掌状，故称鹅足囊。 半膜肌囊 位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。 半膜肌固有囊 位于胫骨内侧髁的关节囊外与半膜肌腱之间。 半膜肌腱与半腱肌腱之间的滑液囊。 半膜肌腱与胫侧副韧带之间的滑液囊等。 这些滑液囊可互相窜通，有的也与关节腔相通。 滑囊炎 外侧滑囊 指股二头肌腱深面 与腓骨头之间的滑囊 腓肠肌外侧囊 股二头肌囊 腓侧副韧带 与腘肌腱之间的滑囊 腘肌囊 滑囊炎 髌前滑囊炎症状 髌上滑囊炎与膝关节滑膜病变一致 髌前滑囊炎：急性或慢性损伤，髌前局限性肿胀，有波动感轻度疼痛或不痛 髌下滑囊炎:膝关节髌下疼痛，下楼梯或膝关节活动时疼痛加重；髌腱止点处有压痛，髌腱下方有囊样隆起，有波动感 滑囊炎 外侧滑囊炎症状 慢性劳损，长跑运动员 膝关节外侧疼痛，活动时加重，休息时减轻，可反复发作 膝关节外侧副韧带与关节间隙和股骨外髁处有压痛 滑囊炎 鹅足滑囊炎 膝关节频繁活动或直接外力 膝关节内侧疼痛， 活动时，尤其是膝关节屈曲、外旋、外展时疼痛加重 鹅足部有厚韧感，有压痛 腘窝滑囊位于腓肠肌起点，膝关节后部关节囊，股骨与胫骨髁之间，可形成联合囊与关节腔相连，其中最大的为半膜肌滑囊，分为3个 1胫侧副韧带与半膜肌腱的止点 2半膜肌与胫骨内侧髁之间 3腓肠肌内侧头与半膜肌之间 半膜肌滑囊炎与关节腔相通 滑囊炎 治疗 1穿刺抽液加压包扎+封闭 2针灸 3小针刀 4手术切除 5口服、外用药物 ，急性期制动加股四头肌锻炼 骨性关节炎 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 膝关节常见病 膝关节常见病 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板损伤 滑囊炎 脂肪垫损伤 骨性关节炎 交叉韧带损伤 交叉韧带损伤 损伤机制 诊断要点 关节内严重积血， 肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+） 前后移动＞5mm 关节内撕