无创呼吸机课件复习进程.pptVIP

床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性 人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致 望、闻、问、切 观察通气效果 与患者交流，予以指导和鼓励 通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 无创呼吸机使用与护理 主要内容 无创机械通气相关知识 无创呼吸机的使用 并发症的护理 无创机械通气 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(NIPPV)的方法。 无创正压通气特点 无创 患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用 保留上气道，避免人工气道并发症 缺乏气道保护能力 无创正压通气特点 正压“漏气”通气 正压通气：增大患者的肺容积，改善氧合和通气 漏气：降低人机协调性和通气效果，辅助水平相对较低，需要病人的主动配合 适应症 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病引起的通气不足 辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重 适应症 哮喘 肥胖低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤／术后／畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多／排痰障碍 严重感染 精神极度紧张 严重低氧血症（PaO245mmHg )／严重酸中毒(PH≤7.20) 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 相对禁忌症 严重肥胖 上气道机械性阻塞 有绝对禁忌症的患者应该忌用，对于相对禁忌症，在好的监护条件、严密观察下，也可试用。 无创正压通气治疗目标 无创机械通气的通气模式 基础模式：自主性通气—压力支持通气 (PSV) 吸气相气道内正压（IPAP） 呼气相气道内正压（EPAP） PS=IPAP-EPAP 自主呼吸与时间控制自动切换 病人自主呼吸小于后备通气频率对应的周期，为S模式 病人自主呼吸大于后备通气频率对应的周期，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期（BPM） 如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒 BiPAP呼吸机的通气模式 S模式：同步触发（自主呼吸） T模式:定时模式（时间控制） S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸／时间控制）是临床上较常见的应用模式 呼吸机的通气模式 CPAP模式：持续气道正压通气模式（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） PCV模式：气管插管或气管切开使用 PC模式：压力控制模式 呼吸机屏幕说明 第一层监测时控或自控 频率（呼吸） 潮气量 分钟通气量 吸气峰压总漏气量（＜30，不能＞60） 病人触发 Ti/Ttot （吸呼比） 第二层波形及报警P（压力）中文显示报警原因F（流速）V（潮气量） 第三层激活模式参数调节激活模式各种参数 鼻罩/面罩的选择 取决于病人 的舒适程度 患者教育 接受无创通气的必要性，消除恐惧 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 呼吸配合方法，咳嗽吐痰的处理 要尽可能长时间连续应用NIPPV 不能因无创通气影响排痰 教会患者及家属连接和拆除面罩的方法 机器与患者适应性连接 准备工作 患者取合适体位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 连接、开动呼吸机 将面罩正确置于患者面部 正确地用固定带固定鼻/面罩 体位的选择 可采取任何体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持气道通畅 避免枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效 肥胖、颈短者可取平卧头偏一侧略后仰的体位，以利于保持气道的通畅 鼻/面罩固定与松紧度调节 选择合适的鼻面罩十分重要 治疗开始时不要马上固定鼻/面罩，待患者接受后才固定鼻/面罩于头上 固定带的松紧度应以能插入1—2指为宜 参数调节原则 低→高、逐步调节 初始EPAP 4cmH2O、IPAP 8cmH2O，或CPAP 4cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平