护理人员临床实践工作能力考核评定标准.docxVIP

附件一： 护理人员临床实践工作能力考核评定标准 能 力 项 目 评定标准 标 准 分 扣分标准 病史采集全面（包括患者一般情况、主诉、现病史、既 往史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自 理能力评分、压疮、跌倒、坠床风险因素评分、饮食、 活动、睡眠、大小便、心理社会状态等）入院时的重点 6 根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣 0.5 分 重点数据及阳性体征不全面扣 1 分 汇报病史层次不清楚，重点不突出扣 1 分 数据及阳性体征采集全面； 护 理 评 估 能 力 正确评估病情动态变化（能说出对患者的病情转归及对 护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的 过程） 4 1、治疗措施汇报不全酌情扣 1 分， 2、不能预见性评估危险的病情变化扣 2 分 4、对护理工作有影响的相关症状的变化不掌握扣 0.5 分、 体征的变化不掌握扣 0.5 分、生化等指标的变化不掌握扣 0.5 分 评估患者目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动 能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监 护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人 生活自理能力评估、心理社会评估、辅助检查） 6 1、根据病人实际情况，少评估一项内容扣 0.5 分 2、未体现专科护理特点扣 1 分 3、重点不突出、条理不清扣 1 分 分 析 判 断 根据评估，综合分析得出患者的个性化护理问题和措施， 问题全面，有轻重缓急 5 1、主要护理问题少一项扣 2 分，一项不准确扣 1 分，未 体现轻重缓急扣 1 分 2、主要护理措施少一项扣 0.5 分 3、护理问题或护理措施缺乏个性化扣 1 分 能 力 对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 5 1、潜在并发症回答少一项扣 1 分 2、每项并发症的观察重点少一点扣 0.5 分 1、床单元有污迹扣 0.5 分，不平整扣 0.5 分 2、病人“三短六洁”一项不到位扣 0.5 分，口腔不清洁 扣 0.5 分，头发油腻扣 0.5 分，身体上有污迹或有异味扣 0.5 分 3、鼻饲依赖陪人、 吸痰依赖陪人或护理员完成， 一项扣 2 基 础 护 理 1、基础护理落实到位 2、饮食护理到位 3、送药至床边，指导协助病人按时服下 4、病人体位正确，肢体处于功能位 5、病人出现不适症状（疼痛、呕吐等）及时汇 10 分，翻身依赖陪人完成扣 1 分 4、饮食与医嘱不符扣 1 分，配餐员未及时到床边订餐扣 1 分，未提供良好的就餐环境扣 0.5 分，未协助需要协助就 餐的病人扣 1 分 临 床 报并处理 6、导管护理规范 5 0.5 、未指导病人按时服药扣 6 1 1 、病人肢体未处于功能位扣 分，卧位不适扣 分 7、病人出现不适症状未及时发现或处理不及时扣 2 分 护 理 能 8、导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压引 流不畅一项不符扣 1 1 分，预防脱落措施不到位扣 分 力 9、管道标识不洁或不清楚或无管道标识扣 0.5-1 分 1、护士回答症状或护理常规、病情观察要点、特殊用药 相关知识不全，酌情扣 1-3 分，回答不熟练扣 1 分，重点 1、护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常 规、病情观察要点，各项措施落实到位 不突出或层次不清扣 1 分 专 2、熟练掌握各种仪器报警参数的意义及处理方 科 法 2、护理措施落实不到位，一项扣 1 分 15 3 0.5 1 、监护仪报警参数设置不合理扣 分，报警关闭扣 护 3、掌握检查、治疗、护理、手术前后注意事项 理 等宣教内容 4、掌握特殊用药作用、副作用等相关知识 分，护士调节报警参数不熟练酌情扣 1-2 分 4、访谈病人或陪人特殊检查、治疗、手术前后的注意事 项，一项回答不全扣 0.5 分 考 核 能 力 评定标准 标 准 分 扣分标准 护 理 操 作 1、准备工作充分（环境、用物及自身） 2、按流程和标准操作，操作规范、有效 3、操作熟练 4、关爱病人，用物终末处理符合要求 5、理论回答：条理清晰，理论基础扎实，熟悉相关理 论知识 10 1、准备工作不充分，少一项扣 0、5 分 2、违反操作流程酌情扣 1-3 分，操作不熟练酌情扣 1-3 分，操作无效扣 10 分 3、终末处理一项不到位扣 0、5 分，手卫生落实不到 位，一次扣 1 分 4、相关理论回答不全酌情扣 1-5 分 应 急 处 理 1、熟知意外及应急事件的处理预案 2、有突发情况时反应迅速，应变处理及时 6 1、护士回答意外及紧急事件的处理预案不全面扣 1-3 分，不熟练扣 1 分 2、发生意外情况处理不及时不到位酌情扣分 1、需制动、实施约束的病人，及时评估告知，防护措 施到位。 1、未及时评估约束的有效性及安全性扣 1 分，无约 临 床 护 理 安 全 护 理 2、压疮评分达到高危者及时填写压疮护理