法医学-04机械性窒息---.docVIP

机械性窒息 窒息（Asphyxia） 概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。 发生原因分类 机械性窒息（mechanical asphyxia） 中毒性窒息（toxic asphyxia ） 电性窒息（electric asphyxia） 空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen contet） 病理性窒息（pathological asphyxia） 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 机械性窒息 概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。 主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。 机械性暴力作用的方式和部位分类 闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死 压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等； 异物堵塞呼吸道的机械性窒息： 哽死（固体异物堵塞呼吸道） 溺死（液体异物堵塞呼吸道） 压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋； 体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息； 性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息－－性窒息。 机械性窒息的尸体检验 （一）尸表检验： 1：颜面肿胀、发绀； 2：瘀点性出血； 3：尸斑显著、出现早； 4：尸冷缓慢； 5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色 6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。 尸体内部征象 1：血液呈暗红色、流动性； 2：内脏瘀血； 3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑； 4：肺气肿、肺水肿； 5：脾贫血； 一、颈部受压的机械性窒息 颈部受压的机械性窒息死 1：缢死（death from hanging） 2：勒死（strangulation by ligature） 3：扼死（manual stragulation） （一）缢死（death from hanging） 概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。 三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。 缢死的死亡机制 1：呼吸道闭塞致呼吸障碍； 2：颈部血管受压致脑部血供障碍； 3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止； 4：脊椎和脊髓的损伤    缢型（hanging style） 因缢吊发生时的受力点不同分为： 前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“八字不交”），又称为典型缢死； 侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位； 后位缢死：缢绳的着力部位在项部，绕两侧下颌角，在颈前部提空，头后仰。 不同的缢型——前位缢死 不同的缢型——侧位缢死 不同的缢型——后位缢死 按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死 缢死尸体的征象 缢沟（furrow or groove） 概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。 意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。 缢沟深部组织损伤 1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变； 2.肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压痕，又称为内缢沟； 3.颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈动脉受到牵拉，导致局部内膜下出血； 4.舌骨大角以及甲状软骨上角骨折，骨折点位于舌骨大角上1/3和下2/3交界处 索沟的皮内出血 （一）索沟边缘处皮肤的皮内出血带 缢死者的颈内部的损伤 （一）缢死者的颈部 肌肉及颈动脉外膜出血 缢死尸体的其他征象 缢死者的常见征象 1、白缢死 2、青缢死 3、鼻腔粘液流出 4、缢死者尸体悬吊约15?a16小时，肛门有少许血液流出。 鼻涎流注 悬吊尸体的尸斑分布情况 缢死的法医学鉴定 检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势） 、缢绳的情况并记录、拍照。 检验尸体时注意： 1. 有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡； 2. 颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合； 3. 根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）； 详查缢沟的情况（生活反应），判断是