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Barthel指数评定量表（BI） 日期 日期 日期 日期 日期 项目 内容说明 分值 进食 完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 洗澡 完全独立 5 需部分帮助 0 修饰 完全独立 5 需部分帮助 0 穿衣 完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 控制大便 可控制 10 偶尔失控 5 完全失控 0 控制小便 可控制 10 偶尔失控 5 完全失控 0 如厕 完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 床椅转移 完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 平地行走 完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 上下楼梯 完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 总 分 自理能力 等级 重度依赖（≤40分） 中度依赖（41～60分） 轻度依赖（61～99分） 无需依赖（100分） 护 士 签 名 病人自理能力评估表