血液透析滤过相关知识.pdf

血液透析滤过 定义： 血液滤过（ HF） 是在超滤技术基础上发展起来的。是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常肾小 球的滤过作用原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。 血液滤过 是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。 血液透析滤过 Hemodiafiltration （HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。 HDF 是 HD 与 HF 的联合应用，兼有两者的优点。 HDF 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输 入大量置换液。 原理 : 血液滤过 将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压） ，驱使水分经滤 过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细 胞外液成分相似的电解质溶液（置换液） ，达到血液净化的目的。 由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。血滤的清除率与超滤和筛系数有关，而与 分子量大小无关， 不同分子量物质的清除率基本相似 （清除中、小分子能力相等） 。血透的清除率与分子量成反比 （对 小分子的清除优于中分子） ，与任何膜的筛系数无关。因此，血液滤过对中分子的清除优于血液透析。 筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的溶质浓度与血浆 中溶质浓度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋白结合的特性。 筛系数 =超滤液中溶质浓度 + 〔1/2 ﹙动脉血中溶质浓度 +静脉血中溶质浓度 ) 〕 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 弥散 :经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。应用于透析（ dialysis）中 对流 :在跨膜压（ TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过 半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（ hemofiltration ）中 弥散与对流的比较 :透析对小分子溶质清除好于滤过 ;应用高通量透析膜后， 血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方 式 ;透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 ;血液滤过为等渗脱水， 血流动力学稳定 .因此， 临床中多使用血液滤 过模式 HD 和 HDF 在清除物质时的对比 HD HDF 小分子：水 糖 肌酐 尿素 电解质 小分子：水 糖 肌酐 尿素氮 电解质 中分子：维生素 胆红素 化学药物 大分子：细胞因子：炎性介质 HDF 的装置 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。 根据置换液输入方式不同分为 前稀释法（动脉端输液） ：将血液稀释后进入透析滤过器，减小血液毒素的浓度，影响毒素的清除效果，但滤器不易 凝血。 后稀释法（静脉端输液） 目前多用。在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清 除效率高，但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血。 置换液量的计算 1、体重计算法 按患者体重的 40—50%计算 2、尿素动力学计算 每周置换液量（ L）＝每周蛋白质摄入量（ g）× 0.12 ×7