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神经系统常规检查方法 协与学院：王海涛 角膜反射 　　被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人得角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时与刺激无关得另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。 角膜反射检查法 角膜反射图解 详细介绍 　　其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。 　　刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 　　反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核 ----眼轮匝肌作出反应 　　直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 　　直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 　　角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 角膜反射消失常见情况 角膜反射消失常见有以下三种情况： 　　①反射弧传入神经病变：三叉神经眼支得病变，除了面部该支得分布区有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常见得原因就是三叉神经第一支损害得早期症状，随着病变得发展，而终至角膜反射消失。 　　②角膜反射得传出神经病变：角膜反射得传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来瞧，也属角膜反射消失。 　　③一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射得脑内反射弧。 肱二头肌反射 　　肱二头肌反射 : 肱二头肌反射为上肢深反射得一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生得急速收缩反应。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。 【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。 　 ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。 腱反射得定义 　　腱反射，又称深反射，其实就是指快速牵拉肌腱时发生得不自主得肌肉收缩，其实就是肌牵张反射得一种（另一种为肌紧张）。腱反射得传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射就是单突触反射，反射得潜伏期很短（约0、7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下得股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射就是体内唯一得单突触反射。 检查方法及其意义 近远端骨得肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。 　 霍夫曼氏征 　　 检查者以右手得食指、中指夹持患者得中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射就是为阳。 【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征与巴彬斯基征不同，只就是屈肌反射增强得一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。 跟腱反射： 又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，医学`教育网搜集整理下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 意义：跟腱反射也就是一种深肌腱反射，就是刺激跟腱引起足跖屈得反射，主要用于检查骶1神经或脊髓损伤及坐骨神经病变、跟腱反射减弱、消失或增强，说明有骶1神经及坐骨神经损伤、受压，或有脊髓得损伤。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根时跟腱反射减弱或消失。 巴彬斯基征 巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖得金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 病因与机理 　　巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1得后角细胞—腰髓4-5与骶髓1-2得前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征就是锥体束损害相当可靠得指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动，可出现Babinski征，这就是由于患者多动之故。 临床表现 巴彬斯基征: