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PAGE PAGE 2 医院门诊传染病防治月度检查记录表 考核月度： 年 月 检查人： 检查时间： 年 月 日 科室 门诊登记项目 传染病报告（例） 传染病报告卡填写质量 备注 检放报告 登记 报告 漏报 内科1 内科2 外 科 妇产科 儿 科 中医科 皮肤科 口腔科 五官科 门诊日志登记要求：1.登记项目至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、发病日期、家庭住址、病名（诊断）、初诊或复诊等九个基本项目。 2.填写内容规范、准确、字迹清晰。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。 3.对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学史。 4.对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊断（疑似）为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。 医院住院科室传染病防治月度检查记录表 考核月度： 年 月 检查人： 检查时间： 年 月 日 科室 出入院登记项目 传染病登记项目 传染病报告（例） 传染病报告卡填写质量 备注 检放报告 登记 报告 漏报 内儿科 外妇科 重症医学科 1.出入院登记本项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况； 2.传染病登记本项目：登记日期、姓名、性别、年龄、现住址、发病日期、就诊日期、诊断、报告日期、订正时间、报告科室、报告人、收卡日期、收卡人 医院检验科、放射科传染病防治月度检查记录表 考核月度： 年 月 检查人： 检查时间： 年 月 日 科室 登记项目 传染病登记项目 异常结果反馈 备注 反馈科室 接受科室 检验科 放射科 1.检验科登记项目：送检科室、送检日期、病人姓名、性别、送检样品、检验项目、检验结果、检验人员、报告日期； 2.放射科登记项目：开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断、报告日期； 3.异常检验、检查结果的反馈，包括是否反馈、反馈是否及时等，在检验科、放射科查实后再到临床科室核实。