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- 2020-04-27 发布于安徽
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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲) :
有效身份证类别: 有效身份证号码:
联系电话:
受委托人姓名: 性别:
有效身份证件类别: 有效身份证件号码:
联系电话:
委托人于 年 月 日在 (新生
儿出生地点)分娩,特委托 (受委托人姓名)办理 (新
生儿姓名)的《出生医学证明》 。
凡是受委托人在上述权利内, 代理委托人行为造成的法律结果, 委托
人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年
月 日止。
委托人签字: 受委托人签字:
年 月 日 年 月 日
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