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王双珠 PICC导管的护理技术 一、目的 维护PICC导管能正确而有效的使用。 观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼 痛,发热等症状,及时处理并发症。 二.物品准备 碘伏及酒精棒 10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带 测量尺 10ml注射器、20ml注射器、5号半针头 肝素帽、无菌手套 稀释肝素液 生理盐水 污物杯 、 锐器盒 。 三、操作步骤及注意事项 操作步骤 注意事项 置管输液 1．? 常规消毒肝素帽。 2． 生理盐水冲管。 将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液。 1．? 密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理。 滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液针筒回抽后再推注，或使用负压灌注尿激酶的方式达到导管再通的目的。 正压封管 1．? 普通肝素帽：用20mlNS脉冲式冲洗导管，当注射器内还剩10ml左右NS时，将注射器的针头慢慢退出，只留针头的斜面在肝素帽中，继续推注NS使整个肝素帽内都充满NS，最后以边推注NS边退针的方法（正压），拔出注射器的针头。 1．? 在静脉输液结束后或者治疗间歇期每7天进行导管冲洗后，需予正压封管。 2．? 封管时避免抽回血，直接用NS冲洗导管。 应用末端开放式PICC导管时，建议使用正压肝素帽，用20mlNS彻底冲洗导管后拔出注射器即可 操作步骤 注意事项 更换敷料 1．? 操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。 2．? 检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。 3．? 再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无菌换药包，带无菌手套。 4．? 用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重复上述步骤，待干2min。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中。避免损伤导管。 5．? 将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。 1．避免使用带敷料的贴膜，如果不得不使用此类贴膜，应相应缩短更换敷料的间隔时间。 2．如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆盖一块2cm*2cm的小纱布。 3．以上操作均要遵循无菌操作原则。 操作步骤 注意事项 更换敷料 贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。 7．? 贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。 8．? 用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。 9．? 最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 10． 及时记录导管长度和观察发现的异常情况。 ? 深静脉置管的护理 王双珠 目的 保持管路通畅 防止感染 预防并发症 用物准备  治疗盘，治疗巾 一套无菌弯盘（内置３颗酒精棉球，３颗PVP－Ｉ棉球，２把无菌镊子） １付5ML稀肝素针筒 一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶 污物杯。 操作步骤 1、 素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。 2、 用物准备，环境准备（环境清洁，注意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私）。 3、携用物推车至床边，核对床号姓名，并向病人作好解释工作，取得配合。 4、? 操作步骤：（1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧）充分暴露穿刺点。 （2）5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处，以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以创可贴交叉覆盖肝素帽。 （3）评估皮肤，确认刻度。 （4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。 （5）3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管），3颗PVP－I棉球消毒（依次为针眼－导管－皮肤，范围10*10CM）。 （6）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。 （7）待干，再次确认刻度。 （8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。 5、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。 6、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留置时间。 7、整理用物 注意事项 1、严格无菌操作。 2