论一首脉证九条方九首.pptxVIP

论一首 脉证九条 方九首;本篇论述血痹与虚劳的成因与证治。由于这两种病均属阴阳气血不足的虚证，故合为一篇论述。 血痹以肢体局部麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。血痹与痹证有所不同，后者以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致，两者应予以区别。 虚劳是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称，与后世所说的肺痨不同。由于论述的重点包括阴阳气血两虚，以及以虚而招邪夹风，因虚而致血瘀等，故与《中医内科学》中泛论各种虚证也有所区别。;一、血 痹 病 （一）成因与轻证证治;【分 析】;（二）重证证治;【分析】;方义：黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。 方中黄芪甘温益气， 倍生姜助桂枝以通阳行痹， 芍药和营理血， 生姜、大枣调和营卫， 五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。 ; 血痹轻证与血痹重证鉴别表; 二、虚 劳 病（一）脉象总纲;一 阴血亏虚 二 气血不足 三 虚劳脱气 四 虚劳无子 五 虚劳盗汗 六 虚劳脉大 七 虚劳革脉 八 虚劳与季节;（三）证 治 1.虚劳失精;【分析】;治法：调和营卫，潜阳固摄。 方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤。 方义：桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。 桂枝汤外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中； 加龙骨、牡蛎，则具有潜镇固涩之力。 应用：加刺猬皮，金樱子芡实。 ;2.虚劳里急;【分析】;方义：小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以助阳，故能调和阴阳。 方中饴糖、甘草、大枣之甘以建中缓急；桂枝、生姜之辛以通阳调卫；芍药之酸以和营止痛。小建中汤偏于甘温，辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数者，不宜使用本方。 ;根据“治病求本”的原则，不应简单地以热治寒，以寒治热，而应和其阴阳。《金匮要略心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。由此可知，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，则气血自生，升降???调，而偏寒偏热的症状自然消失。 ; 3.虚劳腰痛;治法：温补肾阳 方剂：八味肾气丸 方义：六味丸——补阴血 附子肉桂——助肾阳 应用：加牛膝、杜仲、桑寄生 阳痿遗精加巴戟天、淫羊藿、阳起石。 遗尿，尿频加桑螵蛸、益智仁。 毛发焦悴加制首乌、黑芝麻。 ;4.虚劳风气百疾; 病因病机：气血阴阳不足，外感风邪。 主症：虚劳兼挟外感 虚劳 五脏气血阴阳虚损 外感 太阳表证 治法：调补脾胃，扶正祛邪。 方剂：薯蓣丸。;方义：薯蓣即山药，重用补益脾胃。 八珍汤加姜、豆、曲、麦、 阿—补益气血，滋阴调中。 柴、桂、风—祛风散邪。 桔、杏、白—理气开郁。 ;5.虚劳不寐;【分析】;方义：;6.虚劳干血;【提要】 本条论述虚劳干血的证治。 病因病机： 脏腑功能失调 气血运行障碍 ;主症： 虚极羸瘦，腹满不能饮食——劳伤至极，脾胃受伤。 肌肤甲错，两目黯黑，内有干血——瘀血内停。 治法：缓中补虚，活血化瘀。 方剂：大黄蛰虫丸方。;方义：方中大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血搜络化瘀；地黄、芍药养血润燥；杏仁理气活血；黄芩清解郁热；甘草、白蜜益气和中，为久病血瘀的缓剂。因其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，故谓之“缓中补虚”。本方实为扶正祛瘀之方。 ; 内因—骨弱肌肤盛（1） 外因—疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风（1） 轻证—脉自微涩，寸口、关上小紧，外证肌肤 不仁—针刺—引阳气，去邪气(1) 重证—脉寸口，关上微，尺中小紧，身体不 仁—黄芪桂枝五物汤—助阳和营，益 气祛风（2）;脉象总纲—脉大为劳，极虚亦为劳（3） 证治： 1. 虚劳失精—脉芤动微紧或极虚芤迟，少腹弦 急，阴头