骨科－腰椎病颈椎病.docVIP

骨科 Cervical spondylosis颈椎病 主要参考资料：人卫版外科学 【定义】 指因由颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状或体征。 【流行病学和病因】 长期伏案工作和颈椎外伤史 【发病机制和病理生理】 髓核退变，纤维环断裂，软骨下骨化及骨赘形成 【临床表现】 神经根型颈椎病 发病率最高 受累神经根性痛，支配区感觉障碍、肌力减退、肌萎缩、减反射减弱 椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉实验（+） 脊髓型颈椎病 症状最严重 上肢或下肢麻木无力、僵硬 双足踩棉花感、足尖不能离地 触觉障碍、束胸感 双手精细动作笨拙 大小便功能障碍 感觉障碍平面、肌力减退、腱反射亢进、病理征（+） 椎动脉型颈椎病 血供不足：偏头痛、耳鸣、眩晕 自主神经症状：心慌、心悸、胃肠功能减退 交感型颈椎病 中年妇女 症状多体征少 【实验室检查】 X线 CT MRI 【诊断】 临床+影像 【鉴别诊断】 神经根型颈椎病 胸廓出口综合征等周围神经嵌压综合征 脊髓型颈椎病 肌萎缩侧索硬化症：40岁左右，突发肌无力，由远及近；ＥＭＧ胸锁乳突肌自发电位 脊髓空洞症：青年发病，感觉分离；ＭＲＩ髓内异常信号 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 【治疗原则】 非手术治疗：神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病 牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势 手术治疗：脊髓型颈椎病；保守治疗无效 前路、后路 骨科 Lumbar disc herniation腰椎间盘突出症 主要参考资料：人卫版外科学 【定义】 【流行病学和病因】 外伤、职业、妊娠、遗传易感因素、腰骶先天异常 【发病机制和病理生理】 疼痛机制：机械压迫、化学刺激、自身免疫 病理类型：膨出、凸出、突出、脱出、游离 【临床表现】 症状 腰痛和坐骨神经痛：放射性神经根性痛，坐位减轻、可骑车 麻木 神经性间歇性跛行 神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。　　(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。　　(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。　　 (4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。 马尾综合征 体征 腰椎前凸减小、侧凸 棘突旁压痛点 腰椎活动度减低 肌萎缩、肌力下降 感觉障碍 腱反射降低 特殊体征 直腿抬高试验（+）；加强试验（+） 腱肢抬高试验（+） 股神经牵拉试验（+） 【实验室检查】 X线 CT MRI 【诊断】 【鉴别诊断】 纤维组织炎：中年，扳机点 腰椎结核：全身中毒症状，寒性脓肿，X线片 腰椎肿瘤 腰肌劳损 梨状肌综合征：梨状肌紧张试验阳性 腰椎管狭窄 腰椎滑脱：X线片椎弓峡部有裂隙和骨缺损，椎体或棘突有台阶样表现。 强制性脊柱炎：青年男性，ESR增快，X线脊柱竹节样改变 盆腔疾病 【治疗原则】 非手术治疗为主：卧床、NSAIDs、神经营养、理疗、按摩、牵引 手术指征：保守治疗无效；巨大中央性突出；马尾神经损伤、足下垂；症状进行性加重；合并椎管狭窄 Ps： 颈椎病定位 颈5神经根　　　感觉障碍区位于肩部及上臂外侧。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。颈6神经根　　　疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。颈7神经根　　　疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。颈8神经根　　　感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。 腰椎病定位 T12L1椎间盘突出 L1神经根受压，出现腹股沟区或大腿前外侧区疼痛。在此区域可以出现麻木、痛觉减退，下腹壁反向或提睾反射减弱或消失。L1，2椎间盘突出 L2神经根受压，出现大腿外侧或前外侧疼痛。亦可感大腿前内侧近端疼痛，在同一区域感觉减退。当神经根严重受累时出现麻木或感觉消失。屈髋肌力有不同程度的减弱，内收肌反射减弱。L2，3椎间盘突出 L3神经根受压，出现大腿前内侧疼痛，少数病例感腹股沟区域膝痛，可感膝内侧麻木，当神经受累严重时，可感大腿前内侧麻木。内