骨科—关节脱位.docxVIP

关节脱位 【定义】 关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系 【命名】 以关节远侧骨端的移位方向命名 【原因】 创伤 先天 病理性脱位 习惯性脱位 【分类】 新鲜 陈旧 3周为界（书上说2周） 【关节脱位的特有体征】 畸形 弹性固定 关节空虚 【治疗原则】 复位 固定：3周 功能锻炼 肩关节脱位 【流行病学】最常见，占全身关节脱位的1/2。 【解剖特点】 主要指孟肱关节脱位。孟肱关节由肱骨头和肩胛盂构成。肩胛盂关节面小而浅，关节囊和韧带松大薄弱，有利肩关节活动，但缺乏稳定性。肩盂关节面朝向前下外，前侧关节囊更为薄弱，故孟肱关节前脱位最常见，占95% 前脱位 间接暴力： 上肢外展、外旋，肩关节前方关节囊破裂 直接暴力 诊断： 方肩畸形 Dugas征阳性 X线 治疗 手法复位：Hippocrates方法，手拉足蹬 固定：一般3周 功能锻炼 肘关节脱位 后脱位：最多见。有可能合并尺神经损伤。 【诊断】 弹性固定：肘关节处于半伸位 畸形：肘后三角失去正常关系 关节窝空虚：肘后侧可触及鹰嘴的半月切迹 【治疗】 复位，固定，功能锻炼 桡骨头半脱位 小儿常见日常损伤，俗称牵拉肘，多发生在5岁以内，2~3岁常见。 【诊断】 小儿上肢被牵拉病史 肘部疼痛，不能活动，拒绝触摸 X线检查阴性 【治疗】 复位，一般闭合复位； 固定 髋关节脱位 【解剖】 典型的杵臼关节，臼大头小 周围有坚强的韧带 强壮的肌群，稳定性好 【流行病学】后脱位最常见 【合并损伤】 骨折、尿道损伤、急腹症 髋关节后脱位 【病理】 髋关节屈曲，暴力使大腿急剧内收、内旋时，迫使股骨颈前缘抵于髋臼前缘作支点，因杠杆作用股骨头冲破后关节囊，滑向髋臼后方形成后脱位。 典型姿势：坐车跷二郎腿，急刹车，大腿纵向受力 【分型】 I型，无骨折伴发，复位后无临床不稳定； II型，闭合手法不可复位，无股骨头或髋臼骨折； III型，不稳定，合并关节面、软骨或骨碎片骨折； IV型，脱位合并髋臼骨折，须重建，恢复稳定和外形； V型，合并股骨头或股骨颈骨折 【临床表现】 髋痛，髋关节活动受限； 患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形； 有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高于Nelaton线； 【诊断】 短缩、屈曲、内收、内旋畸形 X线检查 【治疗】 复位： 最好在48h内进行 第I型：Allis法复位，麻醉，克服肌肉张力 复位成功的标志：局部畸形消失、关节活动恢复 固定 功能锻炼