概述ICU院感控制PDCA.pptVIP

环境 机器 人 材料 方法 发生VAP 导管种类 劣质消毒剂 劣质敷料 导管质量 手消毒不规范 气囊充气不足 抗生素不合理使用 未按规范吸痰 固定方法不良 医生 护士 病人 家属 空气消毒机 工作量大 病房环境 保洁员 导管维护不规范 寻找可能原因 呼吸机 中心吸引 返流误吸 口腔清洁材料 职能科室检查 各种检查 监测 体位 演示课件 寻找主因 根据鱼骨图排列所有原因，结合感染病例特点分析，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出3个主要原因 演示课件 确定主因 X1：无菌操作 X2：口腔护理 X3：返流误吸 演示课件 制定计划针对X1（无菌操作） 手卫生培训（科主任负责） 人工气道护理规范培训（护士长助理负责） 制定吸痰无菌操作流程（护士长负责） 演示课件 每天定期使用口泰清洗口腔（所有护理班护士负责） 制定计划针对X2（口腔护理） 演示课件 床头抬高卧位 持续声门下吸引 定期监测胃残余量 制定计划针对X3（返流误吸） 演示课件 手卫生培训 演示课件 演示课件 吸痰培训 演示课件 吸痰操作考核 演示课件 监测胃残余量 演示课件 持续声门下吸引 演示课件 体位 演示课件 VAP 手卫生依从性提高 气道护理规范化 无禁忌症病人半卧位 每4小时监测一次胃残余量并记录 对估计需留置人工气道48小时患者使用可冲洗导管 口泰每天2次清洗口腔 演示课件 C-有效降低VAP 演示课件 制度化 演示课件 标准化 预防VAP集束化措施（bundle)集束化 ●半卧位 ●声门下吸引 ●手卫生 ●洗必泰口腔护理 演示课件 吸痰流程规范化 转入下一个 PDCA循环， 持续改进 演示课件 持续质量改进应用案例2 PDCA 与 CRBSI控制 演示课件 流行病学 在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。 演示课件 流行病学 CRBSI发病 率高 ,不但大大增加了住院时间及医疗花费 ,而且死亡率明显增加，一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%～25%左右 。因此 ,早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。 演示课件 分析现状 2009年7-9月CRBSI发生率为5.1~6.8 ‰ ，10月份突然升高到16.3 ‰ ，严重影响危重病人预后 演示课件 目标 16.3 ‰ 10 ‰ 演示课件 找原因—头脑风暴 演示课件 环境 机器 人 材料 方法 CRBSI 不适当敷料 劣质消毒剂 劣质敷料 导管质量 手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料 固定方法不良 医生 护士 病人 家属 空气消毒机 工作量大 病房环境 保洁员 导管维护不规范 留置时间 插管部位 无菌屏障 演示课件 寻找主因 根据鱼骨图排列所有原因，结合对感染病例分析结果，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出2个主要原因 演示课件 确定主因 X1：无菌操作 X2：导管留置时间 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用 演示课件 病例 女性，78岁，退休教师，因胃平滑肌瘤行胃大部切除术 10年内曾做手术12次 术后入ICU监护 术后第二天，病人坚决要求拔出颈内静脉留置管 ？ 演示课件 重大医院感染事件回顾 演示课件 新生儿院内感染柯萨奇病毒B 演示课件 演示课件 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 演示课件 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者