温病名家论湿热证治——专题讲稿.pptxVIP

温病名家论湿热证治——复习经典 联系临床;概 要;一、温病名家的关注;吴鞠通《温病条辨》 汪廷珍 ：“温热、湿热为本书两大纲” 吴鞠通：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。” 王孟英《温热经纬》 立湿热类温病专论——《湿热病篇》 薛生白：“湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。” ; 何廉臣《重订广温热论》以“湿火”与“燥火”作分类辨治的提纲 吴又可《温疫论》——湿热疫 余师愚《疫疹一得》——暑燥疫 结论：形成共识——分类的必要性 ; 2. 关注的理由——特殊性 叶天士： “热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。” ; ;地域性 叶天士《温热论》：“吾吴湿邪害人最广。” 陈平伯《外感温病篇》：“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚。” 结论：湿热类温病治疗的矛盾与地域性 ;二、湿热类温病祛湿方法概要 ;中焦 ; ·秦伯未：“治湿不分三焦，亦非其治也。”曹炳章：“湿即气也，气化则湿化。……在上焦则化肺气，在中焦则运脾气、在下焦则化膀胱之气。” ;三、几组湿热证的辨治要点; 1.1 三仁汤证与藿朴夏苓汤证 针对湿温初起，湿重于热，卫气同病之证。 表—卫(肺卫失宣)—发热恶寒 里—气(湿邪蕴脾)—胸闷脘痞 苔白腻 脉濡缓 ; 头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）; 治法分析 ; 方药分析 藿香、淡豆豉 ——芳香透泄 杏仁 ——宣肺 (上) 白蔻仁、厚朴、半夏 ——芳化、燥湿、理气 (中) 祛湿 苡仁、泽泻、猪苓、赤茯苓、滑石、通草——淡渗 (下) 淡竹叶 ——清热 讨论： A.与三仁汤的异同 B.湿温初起证治特点 ;讨论： （1）芳香宣透与发汗 ·湿邪粘滞难解，非辛散发汗所宜；秦伯未：芳香宣透“能透发中焦陈腐??气从表外泄，不同于宣肺发汗”。 ·宣肺：肺卫相通。且肺为水之上源，“启上闸”。 ; （2）与单纯湿邪伤表的区别 此为卫气同病，系表里双解治法，与单纯湿邪伤表有别。 湿邪伤表参《湿热病篇》第2条(未化热)、第3条(化热)证治。 ;《湿热病篇》第2条：湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。 自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。 王孟英云：“阴湿故可用薷、术、羌活以发其表，设暑胜者，三味皆为禁药。” ;《湿热病篇》第3条：湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。 自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。; （3）关于湿温初起三禁 “汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”。 ·辛温发汗，助热动湿，湿热蒸腾而蒙上，“湿邪害清”。(足冷，面色反见淡黄) ·前述芳香透泄不同于发汗。“藿香、佩兰的芳香透泄，亦在常用之列”(秦伯未)。 ·与前述纯粹湿热在表之辛散汗解不同，参《湿热条辨》2.3.21条。 ;·“下之则洞泄” 《指南》：“肺气膹郁，上下不通，舌白消渴，气结自胸及腹”。 “肺气不得舒转，周身气阻，致身痛，脘闷，不饥”。 李士材：“洞泄一名濡泄，濡泄因于湿胜”。; （4）关于五法叠用 ·三仁汤五法叠用，三焦环顾。秦伯未认为，可作为湿热类温病的基本方（《谦斋医学讲稿》） ·吴鞠通：“凡统宣三焦之气，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先。 ·杏仁、滑石、通草，上下相应结构，三石汤、杏仁滑石汤可见。 ;1.2 新加香薷饮 此针对寒邪外束，内蕴暑湿之证而设 1.2.1 治法分析 ;讨论： （1）重心在解表 ·此既为解除表寒证所必须，且表证解除，有助于气分暑湿外透。 ·解表不可于辛温，否则有致暑湿蒸腾之弊。 ·上述两点，可参新加香薷饮服法：“得汗止后服。”“不汗再服，服尽无汗，再作服。” ;（2）与暑湿郁于肌表的区别 参