学习版癫痫所致精神障碍--讲稿.pptVIP

⑶病理性心境恶劣 表现在无明显意识障碍情况下，无明显原因突然发生的心境变化，焦虑、抑郁、苦闷、愤怒。对一切看不惯、抱怨、挑剔、敌视、要求多、易激惹等，以致出现发泄性的冲动和自伤、自残甚至自杀。常出现攻击性行为，往往不计后果。 一般持续1天-2天 演示课件 ⑷精神分裂症样发作 在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。 演示课件 3．癫痫发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。 演示课件 临床表现（二） 慢性发作性精神障碍 1．人格改变 2．认知功能障碍 3．思维障碍 4．行为障碍 5．慢性癫痫性精神障碍 演示课件 1．人格改变 癫痫人格有两极性 一方面表现以自我为中心，固执、易激惹、凶狠、挑剔、气量狭窄、拘泥小节。 一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气，温存恭顺。 患者可表现为其中一种倾向，或在不同时间里以某一种倾向较为突出。 演示课件 2．认知功能障碍 癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外，突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆在思维、情感、行为各方面都具有癫痫患者神经活动的共同特点一粘滞性和刻板性。 演示课件  3．思维障碍 思维障碍的特点是缓慢、死板、固执、不灵活、语言过分细致、罗嗦、主次不分。 演示课件 4．行为障碍 行为具有粘滞性和刻板性色彩，丧失原有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行动笨拙、生活不能自理。 演示课件 5．慢性癫痫性精神障碍 可出现精神分裂症的所有主要症状，病情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。癫痫的抑郁障碍发生率为10%~20%，其他情感障碍多为易激惹、恐惧、焦虑、烦躁，偶有欣快。 演示课件 诊断和鉴别诊断（一） 诊断： 1．一般诊断概念 　　 ⑴病史资料（出生史、成长发育史，高热惊厥史、家族史、头部外伤史及既往脑部疾病史等） 、体检、发作形式 　 ⑵脑电图、CT检查。 ⑶脑脊液检查。 演示课件 诊断和鉴别诊断（二） 诊断标准 ⑴符合器质性精神障碍的诊断标准； ⑵在原发性癫痫的证据； ⑶精神障碍的发生及其病程与癫痫相关； ⑷社会功能受损； ⑸分发作性和持续性两类病程。 演示课件 诊断和鉴别诊断（三） 鉴别诊断： 1．癔症 2．晕厥 3．短暂性脑缺血发作 4．偏头痛 5．睡眠障碍 6．器质性疾病所致 7．其他 演示课件 癔症 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 演示课件 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 发作间期EEG 多正常，可有慢波 多呈爆发性异常 演示课件 短暂性脑缺血发作 一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 老年病人同时有脑动脉硬化的基础 演示课件 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 演示课件 睡眠障碍： 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。 演示课件 器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有