有机磷中毒知识课件.pptVIP

南昌大学第一附属医院急诊科 　　　 到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单 有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程 （二） 安全转诊方法、步骤 南昌大学第一附属医院急诊科 经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗 有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程 （三） 转回基层医疗机构诊治 南昌大学第一附属医院急诊科 治疗方案： 按上级医院出院嘱托剂量继续给予阿托品治疗，症状消失或胆碱脂酶正常后，逐渐减量至停药。 合并肺部感染未愈者依上级医院出院嘱托给予抗生素治疗 给予营养支持治疗 有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程 （三） 转回基层医疗机构诊治 南昌大学第一附属医院急诊科 有机磷农药中毒合理用药 ChE复能药 抗胆碱药 用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理的给药途径及择期停药 中毒早期即联合应用抗胆碱药与ChE复能药才能取得更好疗效 南昌大学第一附属医院急诊科 * 南昌大学第一附属医院急诊科 * 南昌大学第一附属医院急诊科 * 有机磷农药中毒基本诊疗路径 南昌大学第一附属医院急诊科 黄 亮 南昌大学第一附属医院急诊科 提 纲 合理用药 4 最新治疗进展及循证依据 6 诊断要点 2 主要诊疗项目 3 概述和发病机制 1 临床路径 5 南昌大学第一附属医院急诊科 概 述 指机体无保护措施或非正常接触有机磷农药致使乙酰胆碱脂酶活性受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱 南昌大学第一附属医院急诊科 中毒机制 南昌大学第一附属医院急诊科 　　　 第一诊断为有机磷农药中毒的患者 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （一） 适用对象 南昌大学第一附属医院急诊科 　　　 有有机磷农药接触史 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （二） 诊断依据 南昌大学第一附属医院急诊科 　　　 临床表现(三大症候群） 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （二） 诊断依据 南昌大学第一附属医院急诊科 临床表现 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （二） 诊断依据 南昌大学第一附属医院急诊科 临床表现 中枢神经系统症状：初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （二） 诊断依据 南昌大学第一附属医院急诊科 实验室检查 全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标 尿中有机磷代谢产物的测定：是中毒接触的标志 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （二） 诊断依据 南昌大学第一附属医院急诊科 　　　 第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （三） 进入路径标准 标准住院日为3-14天 南昌大学第一附属医院急诊科 维持呼吸循环功能 立即给予足量的抗毒药物 尽量彻底清除毒物 对症综合治疗措施 有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （四） 治疗原则 南昌大学第一附属医院急诊科 治疗方案的选择及依据 1. 中毒程度评估分级　　　 轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50% 　　　中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30% 重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下 南昌大学第一附属医院急诊科 2. 维持呼吸循环稳定 呼吸衰竭： 尼可刹米★：0.375g静脉注射，1.875g加入生理盐水500ml维持点滴 有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸 南昌大学第一附属医院急诊科 2. 维持呼吸循环稳定 循环衰竭： 快速补液 多巴胺★：15-25ug/min/Kg体重静脉注射 心功