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63 肝外胆管结石 原发性、继发性 病理 : ? 胆管梗阻 : 不完全，近端扩张。 ? 继发感染 : 脓毒症。 感染与梗阻互为因果。并发 胆道出血。 ? 肝细胞损害 : 肝细胞坏死、肝脓肿形成。终 致胆汁性肝硬化、门脉高压症。 ? 胆源性胰腺炎 : 64 肝内胆管结石 我国农村仍然较常见 左侧＞右侧 常合并肝外胆管结石 病理改变 : ? 具有肝外胆管结石的病理外，还有 1. 肝内胆管狭窄 2. 胆管炎 3. 肝胆管癌 65 急性胆管炎病理 病因 : 胆管梗阻、细菌感染、胰液、胃液、浓 缩胆汁刺激 病理 : 粘膜充血水肿、炎症侵及全层、浆膜出 现脓性物、坏疽穿孔或萎缩 结石、狭窄 → 胆管梗阻 → 急性胆管炎，胆汁 滞留、内压 ↑→ 胆管扩张 → 脓性胆汁自毛细胆 管溢出 → 返流入血，形成 阻塞性黄疸 。 胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓 → 粘膜坏死 脱落 → 管壁多处溃疡 → 胆道出血 。 大量脓性胆汁返流，大量细菌、内毒素经肝 窦入血 → 致 脓毒症、休克、 MODS 。 66 慢性胆管炎病理 急性期过后，胆管壁溃疡瘢痕修复，纤维增生 → 胆管瘢痕性环状狭窄 → 近端胆管扩张，管壁 增厚，腔内充满结石。 管壁缺乏平滑肌，扩张后难以恢复正常管径。 肝内胆管也扩张，相应肝脏破坏、萎