胆管癌外科治疗 ppt课件精品文档.pptVIP

胆管癌手术治疗 ? 手术方式的选择？ ? 手术中的几个问题 联合肝脏部分切除 联合肝血管切除 内外引流 肝移植 手术并发症 争论：术前减黄 ? 肝门胆管癌患者术前获得双侧肝内胆管的充分引 流相对困难 , 减黄易导致逆行感染并增加并发症发 生率 , 减黄后胆管扩张缓解造成手术吻合操作困难 ? 扩大左半肝或右半肝切除的肝门胆管癌患者分析， 术前胆道引流术后总病死率为 8%; 黄疸患者的病 死率为 9% ，两者病死率的差异无统计学意义 . 因此 也认为术前胆道引流并不能降低患者术后死亡率 (Laurent 2019) 争论：术前减黄 ? Belghiti J(2019 回顾 ) 认为经皮经肝穿刺胆管引流术 可以很好的改善患者术前一般情况，提高手术切 除率 ? 当总胆红素 400umol/L 时，手术前考虑先行 减 黄， 周后再手术，可明显降低术后严重并发症的 发生率 ? PTCD 、 ENBD 剖腹探查 肝脏 腹腔部分粘连，胆囊空虚张力小， 肝脏呈严重瘀胆表现，腹腔、小 肠结肠及网膜未见肿瘤转移。 肝门部可触及质硬肿块， 2cm*3.5cm*4cm 大小。 肿瘤侵及左右肝管会合部及左肝管、 门静脉左支。