关于做好新农合基金监管工作的通知.docVIP

附件2: 2015年度省级新农合定点医疗机构日常考核评分表（总分10分） 被考评单位： 评价指标 考核办法 分值 评分标准 1.新农合服务工作 各定点医疗机构提供本年度出院患者名单及联系方式，由省新农合办针对省级定点医疗机构满意度进行电话回访。 5 每10%不满意扣1分，扣完为止。 2.信访投诉处理 根据省新农合办统计的信访记录及处理结果进行考核。 3 经与定点医疗机构复议后，出现1例由于院方责任导致参合农民利益受到损害扣1分。 3.报表报送 查看省新农合办每月报表记录。 1 报表报送不及时1次不得分。 4.舆论宣传 查看媒体刊物，各定点医疗机构报送。 1 省级及省级以上媒体报道得1分。 附件3： 2015年度省级新农合定点医疗机构年终考核评分表（总分90分） 被考评单位： 评价指标 考核办法 分值 评分标准 1.直补率 查看医院记录和省新农合办直补相关报表，省级定点医疗机构直补人次数占同期参合农民出院总人次数的50%以上 20 每低2个百分点扣1分。扣完为止 2.目录外药品占比 查看医院记录和省新农合办直补相关报表，严格执行省新农合基本用药目录，年度平均目录外药品占比不高于15%，对超出基本用药目录之外的自费药品实行限额。建立目录外药品占比的奖惩机制。 15 每高2个百分点扣1分，没建立惩罚机制的扣5分。 3.次均费用增长比 严格控制次均费用增长比例，年度次均费用增长比例不能高于省级定点医疗机构平均水平。 5 每高1个百分点扣1分。 4.实际补偿比 努力控制医疗费用，提高实际补偿比，实际补偿比达到全省省级定点医疗机构平均水平。查看医院记录和省新农合办直补相关报表， 10 每低1个百分点扣1分。 5.组织实施 成立由院领导负责的新农合工作领导机构，每年开2次以上院领导会议研究新农合工作，院领导按要求参加省卫计委举办的新农合相关会议。 3 每少开1次领导会议扣2分，没有成立领导机构不得分，院领导没按要求参加会议不得分。 6.制度建设 制定本院即时结报（直补）工作实施方案、工作程序、管理办法和考核制度，查看文件和现场。 2 未制定本院的直补工作管理办法和考核制度的不得分。 7.服务窗口建设 是否设立主要服务新农合患者的相对独立的入院窗口，并贴有明显标识，现场查看新农合即时结报（直补）窗口的场地、复印机等设施。 10 未设立相对独立的且贴有明显标识的新农合入院窗口的扣3分，直补窗口面积少于12平方米扣3分，距离住院结算窗口较远的扣2分；未配备复印机或不提供免费复印服务的扣2分。 8.直补服务 新农合入院窗口工作人员积极宣传新农合政策，告知身份确认及直补所需材料，主动核对患者参合身份及证件后，在医院HIS系统内进行“新农合”身份登记。免费向参合农民提供直补材料，初审后直接向参合农民垫付应补偿款，并将补偿金额记录在《新农合证》上。 5 不主动寻问患者是否参加新农合，不宣传、解释新农合政策的扣3分；查看时有1份病历没有进行“新农合”电子登记扣2分，没有规范直补的不得分。 9.参合身份确认 及时完成对参合患者的参合身份确认和入院信息登记。随机到病房查看和询问住院参合农民。 5 入院后3天内，未完成经治医生对患者参合身份核对和患者入院信息登记的不得分。 10.工作人员配备 1、查看相关文件和现场。 2、新农合直补专职人员配备标准：床位数200-400张，不少于2人；床位数400-600张，不少于3人；床位数600-1000张，不少于4人；床位数1000张以上不少于6人。 10 配备人员每少1人扣2分。 11.信息系统 实现出院参合农民补偿费用计算机审核和核算，省、市级定点医疗机构HIS主动提供与省新农合信息系统的接口并实现对接，现场查看。 5 未实现计算机审核和核算，未实现HIS与省新农合信息系统对接的均不得分。 附表4： 2015年度省级新农合定点医疗机构年终考核加分表 加分指标 分值 评分标准 1.直补人次 3 直补人次超8000人次加1分，之后每超过5000人加1分，3分满分。 2.直补率 3 直补率超过70%加1分，之后每超过10%加1分，3分满分。 3.直补率增长 5 直补率相比上一年度每增长3个百分点加1分，5分满分。 4.目录外药品占比 2 目录外药品占比低于10%加2分。 5.目录外药品占比降幅 2 目录外药品占比相比去年同期每降低2个百分点加1分，2分满分。 6.次均住院费用 2 次均住院费用零增长或者负增长的加2分。 7.实际补偿比 2 实际补偿比最高的前两名加2分，相比去年同期每增长1个百分点加1分。2分满分。