应用体外膜肺氧合成功救治肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎1例.docVIP

应用体外膜肺氧合成功救治肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎1例 祝国芸1，刘 畅1，景 丹2，叶占勇1，张 勇1，赵春燕1，林 骏1，王晓芬1，黎俊雅1，李福祥1 (610083成都，成都军区总医院：重症医学科1 ，消化内科2) [关键词] 肺炎；卡氏肺孢子虫；体外膜肺氧合；肾移植 [中图法分类号] [文献标志码] B [基金项目] 国家自然科学基金；第三军医大学军事预研基金（2012D289）；成都军区“十二五”课题（C12034） [通信作者] 李福祥，E-mail： lfx98@163.com [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R1539.001.html（2014-05-28） 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种持续性体外心肺替代生命支持技术，其本质是心脏手术体外循环的延伸。ECMO能够替代心肺功能使心、肺得以休息，为肺部疾病的治愈和功能恢复争取时间[1] 。卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是肾移植术后的一种常见并发症，起病隐匿，病情凶险，致死率高[2]。本院于2013年9月21日与临床资料第3段2013年9月22日时间不对？收治1例肾移植术后重症PCP患者治疗后 与临床资料第3段2013年9月22日时间不对？ 1 临床资料 患者，男性，55岁，因慢性肾炎、肾功能不全于2013年5月30日在成都军区总医院泌尿外科行同种异体肾移植术，术后给予吗替麦考酚酯胶囊 1 g 2/d、他克莫司胶囊 10 mg 2/d、泼尼松片 10 mg 1/ 患者于2013年9月14日出现发热，最高体温为39℃，无咳嗽、咳痰。患者于发热后出现呼吸困难，进行性加重，遂于2013年9月21日 入院后查血气分析示：氧分压43 mmHg，氧饱和度78%；2013年9月22日胸部CT示：①双肺间质性炎症改变；②双肺少量胸腔积液。诊断为重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭。停用抗排异药物，改用甲强龙抑制免疫反应；予以抗感染、对症及营养支持治疗。患者发热无好转，并出现呼吸困难，氧合进行性下降，遂于2013年9月22日转入重症医学科治疗。 患者转入重症医学科后，立即给予面罩辅助呼吸，给氧浓度45%，氧饱和度维持在95%;加强抗感染治疗，并于2013年9月23日18:30予以连续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy, CRRT)。至2013年9月25日患者氧饱和度继续下降，给予无创呼吸机辅助呼吸，给氧浓度65%，氧饱和度维持在95%左右。查CD4+T细胞计数50/μL,CD8+T细胞计数30/μL ECMO方法：使用Carmeda Affinity氧合器(MedtronicTM, Minneapolis, United States)和BIO-MEDICUS灌注系统(MedtronicTM, Minneapolis, United States)，采用静脉-动脉(V-A)转流方法；转流中检测动脉血氧饱和度、红细胞压积、体温和ACT;转流速度3.5 L/min;氧气流速5 L/min。2013年9月26日上机前患者呼吸33 /min，给氧浓度100%，血氧饱和度60%。开始ECMO治疗30 min后，氧分压即上升为289 mmHg，血氧饱和度为100%，呼吸12 /min，调整给氧浓度为50%。至2013年9月29日，持续行ECMO治疗68 h后，转流速度降至1.5 L/min。复查床旁胸片示：双肺纹理增多、模糊伴多发模糊斑片影，较2013年9月25日床旁胸片明显好转，见图1B。患者呼吸15 /min，呼吸机调整为给氧浓度50%，血氧饱和度94%。患者呼吸、肺部体征、影像学表现明显好转，恢复良好，顺利脱机。此后患者于2013年10月13日停用呼吸机，改为鼻导管辅助吸氧，给氧 A：治疗前;B：治疗后 图 1 肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎患者体外膜肺氧合治疗前后X线片表现 2 讨论讨论部分太长，建议压缩（应根据研究结果总结自己的体会，提出自己的观点，指出同行应注意的问题？与文献报道有什么不同？本研究有什么不足之处？） 讨论部分太长，建议压缩（应根据研究结果总结自己的体会，提出自己的观点，指出同行应注意的问题？与文献报道有什么不同？本研究有什么不足之处？） PCP是以PC中、英文全称？为致病原的一种间质性肺炎[2]。PCP发病隐匿，病程进展快，临床症状不典型，在非免疫功能缺陷者中的发病率为0.01%~1.1%，而在肾移植患者中的发病率为2