神经病学 七年制.pptxVIP

七年制内科学风湿性疾病类风湿关节炎中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科 李舒帆类风湿关节炎Rheumatoid arthritis RA思考题1.RA的基本病理改变是什么?2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?复习关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层.外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富 血管和神经.内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮, 粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.滑膜又分为:滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层 (synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管.滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血 管和淋巴管. RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎.滑膜炎特点: 急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管 腔闭塞. 慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层. ②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. ③微血管新生. ④血管翳(pannus)形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管 丰富的结缔组织. 慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus / cartilage junction)或血管翳/骨结合(pannus / bone junction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形, 功能障碍的病理基础. RA时哪些关节易受累? 最早症状是什么? 关节疼痛往往是的RA最早症状. 易受累的关节依次为腕( wrist ),近端指间( proximal interphalangeal PIP )关节,掌指( metacarpa-- phalangeal MCP )关节, 跖趾( metatarso--phalangeal MTP )关节,其次是膝 ( knee ) 踝( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等. RA很少侵犯远端指间(distal interpha--langeal DIP)关节.4. RA的一般临床特征是什么? RA的关节炎有何特点?RA的一般临床特征:发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性.起病方式: 缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.晨僵( morning rigor ): 由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指标.常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation )天鹅颈畸形( swan-neck deformity )钮扣花畸形( boutonniere deformity )槌状指畸形( mallet -finger deformity )望远镜手( opera-glass hand )5. RA有哪些关节外表现? 其基本病理改变是什么?RA关节外表现的基本病理改变是血管炎( vasculitis )RA的关节外表现:类风湿结节:( rheumatoid nodule )易发生在关节隆突部及 经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部, 足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF, 可随病情缓解而消失,是活动指标之一.类风湿血管炎:( rheumatoid vasculitis )主要累及病变组织 的动脉,并伴有血栓形成.心脏表现: 较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结 节性肉芽肿,呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变, 出现肾小管酸中毒.神经系统表现: 多发性周围神经病和嵌压性周围神 经病.干燥综合征: 约30-40%病人可出现继发干燥综合征, 表现口干,眼干,肾小管酸中毒.Felty综合征: RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫 血和血小板减少.6. RA的活动性指标有哪些?血沉30mm/h( erythrocyte sedimentation rate ESR )急性期反应蛋白增高( C-reaction protein CRP )晨僵 ( morning rigor ) 1小时休息时关节疼痛( joints ache ) 5个关节肿胀( joints swelling )5个类风湿结节( rheumatoid nodule )7. RF(+)就是RA吗? RF(-)就能否定RA吗? 类风湿因子 ( rheumatoid facto