医学课件急性缺血性卒中AIS机械取栓流程.pptVIP

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2020-05-04 发布于天津
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医学课件急性缺血性卒中AIS机械取栓流程.ppt

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内部使用级级级内部使用级级级较大脑前动脉显影排空延迟白色虚线区域无灌注内部使用操作流程要点准备种耗材释放后维持分钟回拉前进行个动作内部使用取栓耗材导引导管微导管微导丝注射器取栓仅需种耗材内部使用取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作内部使用取栓操作流程明确闭塞部位血栓近端主动脉弓造影目标血管近端造影血栓远端通过血栓后行微导管造影微导管定位支架输送支架定位支架释放支架回拉取栓后操作内部使用操作步骤明确动脉近端闭塞部位主动脉弓选择性造影明确近端闭塞部位黑色线条区

32 内部使用 0 级 1 级 2a 级 Recommendations on Angiographic Revascularization Grading Standards for Acute Ischemic Stroke: A Consensus Statement. Stroke. 2013;44:2650-2663. 33 内部使用 2a 级 2b 级 3 级较大脑前动脉显影排空延迟白色虚线区域无灌注 Recommendations on Angiographic Revascularization Grading Standards for Acute Ischemic Stroke: A Consensus Statement. Stroke. 2013;44:2650-2663. 1 内部使用操作流程要点 555 ? 准备 5 种耗材 ? Solitaire 释放后维持 5 分钟 ? Solitaire 回拉前进行 5 个动作 2 内部使用 *Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. “Youve made this too easy!” – Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles Solitaire? FR取栓耗材导引导管微导管微导丝注射器 Solitaire? FR 4mm Solitaire? FR 6mm Solitaire ? FR 取栓仅需 5 种耗材 ⑤ 3 内部使用 Solitaire ? FR 取栓操作流程 ? 明确闭塞部位 ? 微导管定位 ? 支架输送 ? 支架定位 ? 支架释放 ? 支架回拉 ? 取栓后操作 Confidential 4 内部使用 Solitaire ? FR 取栓操作流程 ? 明确闭塞部位 ? 血栓近端：主动脉弓造影 / 目标血管近端造影 ? 血栓远端：通过血栓后行微导管造影 ? 微导管定位 ? 支架输送 ? 支架定位 ? 支架释放 ? 支架回拉 ? 取栓后操作 Confidential 5 内部使用操作步骤 1.1 明确动脉近端闭塞部位 1.1 主动脉弓 / 选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域） 6 内部使用操作步骤 1.1 明确动脉近端闭塞部位 1.1 主动脉弓 / 选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）大脑中动脉闭塞： ? Solitaire ? FR 4mm 型号适用于 2.0-4.0mm 直径的血管 ? 需用内径至少 0.021in 的微导管（选择 Rebar18 ） 7 内部使用操作步骤 1.2 明确动脉远端闭塞部位 1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以 1ml 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内 8 内部使用微导管造影可能增加出血风险 ? 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） ? 1ml 注射器向微导管内推注 0.3-0.5ml 的 50% 造影剂，此时不进行造影 ? 闭塞血管内所承受的推注压力 ? 2.5ml 注射器抽吸生理盐水 / 肝素生理盐水，推注 0.3- 0.5ml 入微导管进行造影 1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119. 9 内部使用微导管