花秋镇卫生院院感管理实施方案.pdfVIP

2020年最新 花秋镇卫生院 院感染管理控制组织及实施方案 预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会 责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因 此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要 部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及全 体医务人员的系统工程。医院感染管理是医疗质量管理的重 要组成部分。今年医院感染管理工作重点仍以医院感染病例 发现、登记报告；重点科室的环境卫生学监测；医疗废物的 管理；消毒药械、 一次性医疗用品管理； 法定传染病的管理； 医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、 手术室、 产房、新生儿抢救室等重点部门及高危科室的管理， 协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。 一．医院感染管理组织机构 医院感染管理成立医院感染管理委员会，配备感染预 防、控制专职人员， 组 长 ：江君强 ( 院长 ) 副组长 ：李克鑫（副院长） 付守忠（副院长） 成 员 ：肖 飞 吴俊华 王 娟 金小锦 令狐丹 范奇琴 郭 兵 令狐昌娣 二．完善医院感染管理监测制度 2020年最新 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监 测、消毒灭菌效果监测。 1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标 性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临 床各科室负责人负责感染病例的发现、登记和报告，由副组 长收集感染卡片进行统计分析。计划用 2 年时间完成院感基 础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感 染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理 科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否 为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向 医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医 院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。 2 ．环境卫生学监测： 空气、物体表面和医务人员手的 监测：主要由医院检验科完成采样工作，一般 1-2 月监测一 次，纳入质量控制考核标准。 3 ． 毒剂、消毒灭菌效果的监测： （1）使用中消毒剂 每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院 感染管理副组长负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做 好记录。 （2 ）消毒灭菌效果的监测： 主要是高压锅的监测， 每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理小组定期 抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理 2020年最新 1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、 卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒 产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购 入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的 检查、监督和指导。 2 ．抗菌药物合理应用的管理：协助药剂科对临床抗菌 药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应 用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药 情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科 室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要 求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用 细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和 指导。 3 ．医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局 发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办 法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目 录》、《医疗废