王秋萍 11 25儿童鼻病讲解.pptVIP

大多数儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60% ， 11 岁时完成约 90% 长期张口呼吸导致—口鼻呼吸模式—对儿童颌面骨的发育和牙列咬 合关系造成不利影响 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容 ( 长面综合征 ) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴 有牙列不齐等特征。 多数患儿经腺样体切除后 5 年，原有的颌面特征有不同程度的回复 Arch. Dis. Child. 2009;94;366-370 儿童 OSAHS 与共存病 1 ? 鼻与下气道的关系 2 ? 儿童结构相关性鼻病 3 ? 腺样体肥大治疗原则和目标 4 ? 阻塞性呼吸睡眠问题 5 6 ? 儿童鼻 - 鼻窦炎合理治疗 7 ? 儿童慢性扁桃体炎的治疗 变应原检测 — + 意义：评估程度、评价疗效 诊断性检测结果 变应原： 体内试验（ SPT ） 体外试验（ sIgE ） 临床表现 鼻塞、鼻痒、眼痒、喷嚏、 清涕、 生活工作是否影响 炎症评估 EOS( 涂片、血、灌洗） tIgE 、鼻激发、 NNO 治疗还存在诸多不尽人意之处 ENT 可能的原因 1 、医生对 AR 本质的理解认识不够充分，对长期治疗不接受 2 、医疗欠认真，无治疗方案，无病人管理、无耐心解释 3 、患者几乎不知 AR 的相关知识，治疗方案不能执行 4 、不死人、不开刀、不能治愈 ( 行医理念的缺失、责任心不到位 ) 病人治疗不依从的主要原因 1 、医生讲解不足，病人没搞懂、不理解 2 、医生本身不清楚或不交代疗程，用药时间由病人掌控，是极为普遍的现象 3 、病人不了解变应性鼻炎的本质和用糖皮质激素鼻喷剂的道理 4 、对使用激素感到恐惧，尤其是家长，非常拒绝给孩子用 5 、病人没耐心，总期待或寻找短期根治的方法 6 、经常忘记使用，应教给正确的使用方法 病人答疑 1 、变应性鼻炎是否能治愈（中国 90% 螨过敏） 2 、变应性鼻炎为什么要长期甚至终生治疗 ( 持续接触致敏原） 3 、抗炎治疗的原理和药物机理（抗组胺？糖皮质激素？顺尔宁？） 4 、脱敏治疗的方法，正确的疗程，有效率的评估 5 、抗炎治疗和脱敏治疗如何选择？相互关系？（并非升级治疗） 6 、鼻腔冲洗的重要性 ? 7 、怎样做到坚持治疗 ? 鼻喷剂正确的使用方法 8 、哮喘病人为什么一定要控制鼻部炎症 确诊 - 持续性 AR 定期随访复查 术后继续治疗 AR 制定治疗方案 病人教育 解读鼻用糖皮质激素用法 症状消失每 3 个月递减 有全身过敏、眼睛、皮肤适当延长 氯雷他定长期应用 1-2 年，不良事件 发生率与安慰剂相当 症状控制不良 有气道炎症 建议采用 脱敏治疗 无结构问题 检查药物使用是否有不当 减充血剂 10 天 加服白三稀受体拮抗剂 3 个月 伴哮喘 呼吸科 就诊 加用 顺耳宁 10mg 1 次 / 日 3 个月 有结构问题 择期手术 鼻塞不好转 CT 冠状位排除结构 问题 冲洗鼻腔 2 次 / 日（长时） 内舒拿 1 喷 1 次 / 晨 开瑞坦 10mgX1-3 天（ 5mgX20 ） 1/ 晚 抗炎治疗首选 病人教育！ 抗炎疗效不佳或治疗失败 伴有气道炎性疾病 激素耐受 有家族变应性疾病 炎症程度评估 特异性免 疫治疗 皮下 舌下 不做 疗效不佳 不能减量 慢性咳嗽、哮喘等 父、母（ 50% ）、父 + 母（ 80% ） tIgE EOS( 鼻灌洗、诱导痰、血 ) FeNO 嗜酸细胞低是信号之一（血 + 分泌物） EOS( 鼻灌洗、诱导痰、血 ) 肺功能、诱导痰、 FeNO 、 TIgE 评估炎症程度 SIgE 确定变应程度 ++~+++ 鼻炎 症状 SPT 确诊持续性 螨虫过敏 AR 注意：要认真追究致病因素（家装、环境） 抗炎症治疗方案同变应性鼻炎 ? 鼻与下气道的关系 2 ? 儿童结构相关性鼻病 ? 腺样体肥大治疗原则和目标 ? 阻塞性呼吸睡眠问题 ? 变应性鼻炎与非变应性鼻炎 ? 儿童慢性扁桃体炎的治疗 ? 鼻与下气道的关系 ? 结构相关性鼻病 ? 腺样体肥大的治疗原则和目标 ? 阻塞性呼吸睡眠