骨和关节结核.pptxVIP

骨与关节结核第一节 概述骨与关节结核是骨与关节的特异性感染继发病变，原发灶95％肺部，其次消化道主要通过血行感染骨与关节，少数邻近蔓延多呈单发，发生于血流慢、负重大、活动多部位 脊柱最多，其次膝、髋、肘。好发于儿童和青少年。 危害大一、病理 结核菌侵入骨关节，机体抵抗力强时，结核菌可被消灭或潜伏在骨的干骺端及关节滑膜中。抗病力下降时，逐渐形成单纯骨结核或滑膜结核，进而演变成全关节结核。 病理演变三期：渗出期 巨噬细胞 纤维蛋白渗出 多形核白细胞 增殖期 上皮样细胞 郎汗氏细胞 干酪样变性期三个方向发展： 病灶纤维化、钙化或骨化愈合 病灶被纤维组织包围，长期静止 病灶发展扩大1、单纯骨结核 骨松质结核：中心型：侵润坏死死骨 边缘型：无死骨 骨干结核：溶骨性 干骺端结核：即有死骨又有新骨2、单纯滑膜结核3、全关节结核二、临床表现1、全身症状： 慢性病，可有低热、盗汗、 乏力、食欲不振等结核中 毒症状。2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处 畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、 附近骨质疏松 单纯松质骨结核：骨小梁模糊，晚期有容骨性 变化，死骨形成或空洞骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较 多，可有小死骨全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质 有破坏，晚期关节间隙明显狭窄 或消失，常合并脱位或畸形脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿三、诊断 早期诊断比较困难 仔细询问结核病史及接触史 骨关节结核临床表现 X线检查具有重要价值，滑膜TB不特异 活动期血沉加速， CT、MRI、脓肿穿刺、病理检查等四、鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：主要与滑膜结核鉴 别，手足小关节，多关节，活检，关 节液细胞学检查 2、化脓性关节炎：发病急，全身中毒症 状，WBC增多，一般不难鉴别，骨结 核穿入关节时，有类似表现，仔细询问 病史，关节穿刺检查 3、骨肿瘤：椎体中心型结核与转移癌 掌指骨干结核与内生软骨瘤 寒性脓肿与实质肿瘤 诊断不确定，可穿刺或切开活检 4、化脓性骨髓炎：干骺端部位慢性化脓性 骨髓炎表现相似，脓液细菌培养或病检五、治疗 原则是早期诊断，早期治疗，及 时控制病变发展，最大限度地保 留关节功能，避免畸形和残废。 1、抗结核药物治疗： 早期用药： 联合用药： 足量：药量及用药时间足够 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙 胺丁醇，一线药， 注意肝肾功 2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形 病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫3、支持疗法 加强营养，提高机体抵抗力，必要时输血第二节脊柱结核 脊柱结核较为常见，占总数50％，椎体结核占99％，腰椎及下胸椎最多，好发于青少年，男略多于女。一、病理 分型：中心型和边缘型 寒性脓肿流注 病理性骨折、脱位、死骨、脓肿直接压 迫脊髓引起截瘫二、临床表现 早期局部症状，活动期出现 全身症状 1、全身症状：低热、盗汗、乏力及消瘦 2、局部症状： 疼痛：隐痛、钝痛，局部压痛或叩痛 功能障碍：活动受限，腰肌紧张，脊柱僵直 脊柱后凸畸形：椎体破坏所致 寒性脓肿： 窦道和继发感染： 瘫痪： 3、X线表现： 早期有骨质疏松或椎间隙轻度狭窄 进一步发展出现椎体破坏、楔变，椎间 隙明显狭窄或消失 晚期有死骨或脓肿阴影，多有程度不同 骨硬化现象三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱第三节 髋关节结核 髋关节结核较为多见，第三位，好发于10岁以内，单侧性多见。单纯骨结核及较轻的全关节结核，及时治疗，愈后好。 病理变化以骨型多见，滑膜型少见。 病灶常有干酪样变和寒性脓肿形成。一、临床表现 1、全身症状 活动期有低热、盗汗、食欲不振、 乏力、易哭、消瘦及血沉加快 2、局部症状 疼痛：早期症状，幼儿夜啼，有时仅 表现为膝关节疼痛 功能障碍：活动受限，跛行，托马 氏征阳性 畸形：患髋屈曲挛缩、内收畸形，晚 期病理性