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老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 、空腹血糖、血脂和心电图检测。 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 对发现已确诊的原发性高血压和2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管 理。 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程 1. 进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等 ·口腔、视力、听力和活 预约： 动能力的粗测判断 辖区内65 2. 辅助检查; 检测血常 岁及以上 规、尿常规、空腹血糖、 常住居民 心电图、肝功能、肾功能 3. 询问生活方式和健康状 况 ·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况  既往确诊高血压 纳入相应疾病 或糖尿病等疾病 管理 进行有针对性 根据评估结果 存在危险因素 健康教育，定进行分类处理 期复查 无异常发现  1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 ·生活方式 ·疫苗接种 ·骨质疏松预防 ·预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间 四、 服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 五、考核指标 （一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数 / 年内辖区内 65 岁及以上常住居民数× 100％。 （二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数 / 抽查的健康体检表数× 100％。 六、附件 老年人生活自理能力评估表 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表， 根据下表中 5 个方面进行评估， 将各方面判断评分汇总后， 0～3 分者为可自理； 4 ～ 8 分者为轻度依赖； 9～18 分者为中度依赖； 19 分者为不能自理。 程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分 （ 1）进餐：使用餐具将 独立完成 — 需要协助，如 完全需要帮 饭菜送入口、咀嚼、吞 切碎、搅拌食 助 咽等活动 物等 评分 0 0 3 5 （ 2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 能独立地洗 在协助下和适 完全需要帮 刷牙、剃须洗澡等活动 头、梳头、洗 当的时间内， 助 脸、刷牙、剃 能完成部分梳 须等；洗澡需 洗活动 要协助 评分 0 1 3 7 （ 3）穿衣： 穿衣裤、 袜 独立完成 — 需要协助，在 完全需要帮 子、鞋子等活动 适当的时间内 助 完成部分穿衣 评分 0 0 3 5 （ 4）如厕： 小便、大便 不需协 偶尔失禁， 但 经常失禁，在 完全失禁， 等活动及自控 助，可自 基本上能如 很多提示和协 完全需要帮 控 厕或使用便 助下尚能如厕 助 具 或使用便具 评分 0 1 5 10 （ 5）活动： 站立、室内 独立完成 借助较小的 借助较大的外 卧床不起， 行走、上下楼梯、户外 所有活动 外力或辅助 力才能完成站 活动完全需 活动 装置能完成 立、行走，不 要帮助 站立、行走、 能上下楼梯 上下楼梯等 评分 0 1 5 10 总评分 老年人中医药健康管理服务 一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识 和中医药保健指导。 （一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息， 根据体质判定标准进行体质辨识， 并将辨识结果告知服务对 象。 （二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居