插管喉罩喉罩与气管插管的桥梁.doc

插管喉罩 喉罩与气管插管的桥梁 首都医科大学附属北京友谊医院 麻醉科 田鸣 2015.10 内 容 ? 喉罩的意义和演进 ? 喉罩位置的判断和处理 ? 插管喉罩的技巧 ? 插管喉罩的用途 2 喉罩-“可耐受”气道 ? 微创，可耐受，舒适麻醉 ? 诱导方式，麻醉深度 ? 日间手术 ? 困难气道 ? 急救复苏 ? 拔管安全性 ? 恢复质量 喉罩—存在的问题 ? 对误吸的顾虑 ? 喉罩对位是否正确 ? 气道高阻力时漏气 ? 固定不稳定需要随时调整 ? 体位和手术部位的影响 – 口咽部手术 ? 不便术后呼吸支持 发明喉罩之前-围术期误吸 ? 急诊手术误吸发生率1:895 (13,427例麻醉中15例发生误吸) {0.11%} ? 择期手术误吸发生率1:3886 (202,061例麻醉中52例发生误吸) {0.026%} (Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993;78:56-62) 使用喉罩之后－围术期误吸 ? 11910例中仅有1 例发生误吸 ? reported by Verghese and Brimacombe (1996) ? 其中44%(5,241)使用了正压通气 ? 发生误吸的那一例患者并不需要积极的治疗处理 ? 禁食的患者使用喉罩误吸的发生率为 0.0083% (Verghese C, Brimacombe J. Survey of laryngeal mask usage in 11,910 patients - safety and efficacy for conventional and non-conventional usage. Anes Analg 1996;82:129-133) 1987年南希.里根患乳腺癌 “第一夫人”南希患乳腺癌 ? 保留乳房治疗方法与切除乳房的方法疗效相当 ? 南希还是选择改良根治术而没有保乳 ? 南希的做法得到很多乳腺癌患者效仿 ? 批评她 “使美国医学倒退了10年” ? 只为万一的顾虑，没有接受更完美的方法！ ? 她最关心自己是否健康活下去，其他都不重要！ 对喉罩的接受？ ? 对适应症患者放弃使用喉罩！ ? 顾虑万一的误吸或漏气 ? 喉罩对位判断不确切 喉罩的位置判断 ? 第一代：Classic LMA – 置入深度 – 通气情况 – 密封压 喉罩的位置判断 ? 第二代：ProSeal LMA 双管喉罩定位方法 1. Leak tests 漏气试验 2. Suprasternal notch tap test 胸骨上凹轻压试验 3. Position of bite block 牙垫的位置 4. Passage of a gastric tube 置入胃管的情况 插管型喉罩 ? 充分发挥了喉罩的优点 – 可视对位更精确 ? 解除了未插管的后顾之忧 – 喉罩与插管的桥梁 ? 扩大了喉罩的适应范围 – 更加放心 插管喉罩的种类 LMA Fastrach 盲插成功率 70-99% Brain等99.3% （149/150 ） 一项欧洲多中 心研究三次成 功率96.2% Anaesthesia, 2011, 66, pages 185–190 Comparison of blind tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway (LMA Fastrach) and the Air-Q LMA C-Trach Ambu Aura-i 没有会厌栅栏 易于引导插管 Cookgas air-Q 盲插成功率 57-93.3% 下文是 77% Anaesthesia, 2011, 66, pages 185–190 Comparison of blind tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway (LMA Fastrach) and the Air-Q 新款 BlockBusterTM 改进点 19 新款 BlockBusterTM 改进点 新款 BlockBusterTM 改进点 新款 BlockBusterTM 改进点 BlockBusterTM 插管喉罩 ? 气囊达50 CmH2O 的注气量： – 最多35ml，最少12ml，平均20.4ml； ? 喉罩的密封压： – 最高40 CmH2O，最低27CmH2O， – 平均32.1CmH2O ? 喉罩柄平面距离门齿的距离: – 平均1.02Cm 23