近距离放射治疗新版主题讲座课件.pptVIP

肺 癌 适应证： ? 肿瘤位于气管支气管内，且不能进行手术治 疗的病人； ? 外照射后残留的肿瘤位于气管支气管内或旁边； ? 周围型肺癌可进行组织间插植近距离放疗。 后装放射治疗 ? 所谓“后装”，即先在准备室内将施源器放置并固定在体腔 内，然后送患者进入治疗室，把与施源相联接的管头接好， 再用遥控技术将源送入施源器内照射病灶。治疗结束时用遥 控技术把源退回到储源器内。 ? 后装治疗装置的主要组成部分包括：施源器、贮源和源传输 系统以及控制系统。施源器 是个直径为毫米级的管状物，由 不锈钢制成。管内可装球形的真源和假源，并有气动通道。 ? 后装治疗机 的贮源系统和源传输系统包括：源分类机、主贮 源室、源分配器、中间贮源室、阀门和传输管道。源分类机 的功能是将真源和假源分类。主贮源室的功能是将真假球状 源分配到中间贮源室的各个管道中。中间贮源室能将真源和 假源按要求混合成一序列源，以便将它们送入施源器中。各 种阀门和管道能便于输送球状源和测量。 ? 控制系统 由计算机、电视监视系统和打印系统组成。 后装机种类 ? 根据放射源在治疗时的剂量率，可分为高剂量率 （ 12Gy/h ）、中剂量率（ 4-12Gy/h ）、低剂量率 （ 0.2-4Gy/h ）。 ? 根据放射源在治疗时的传送方式，可分为手动式后 装和遥控式后装。 ? 根据放射源在治疗时的运动状态，可分为固定式、 步进式、摆动式等。 ? 根据施源器的类型，可分为斯德哥尔摩式、巴黎式 以及曼彻斯特式等。 施 源 器 后装放射治疗的基本操作步骤 ? 治疗计划的设计 ? 拍摄定位片 ? 放射源空间位置重建 ? 治疗计划执行及优化处理 治疗计划的设计 ? 详细的体格检查及各种特殊检查 ( 包括内镜、 B 超、 X 线、 CT 、 MRI 等 ) ，明确肿瘤的大小、 侵及范围以及和周围组织、器官的关系，确 定靶区和治疗范围，设置剂量参考点和参考 剂量 ? 高低剂量率的转换 : 转换系数多为 0.60-0.65 拍摄定位片 ? 先将治疗容器置放于所需的治疗部位并加以固定， 再将定位所用的金属标志串 ( 间距 10mm) 送入治疗容 器内。 ? 在模拟机或 X 线机下拍摄 2 张不同的 X 线片。摄片首先 确定中心点，再确定通过此点的中心轴，此点可作 为三维空间坐标重建的原点。 ? 摄片定位的方法有正交法、等中心法、半正交法、 变角法及空间平移法等。其中以 正交法 及 等中心法 为最常用。 正交法 正交法示意图 等中心法 等中心法示意图 半正交法 半正交法示意图 变角法 变角法示意图 平移法 平移法示意图 放射源空间位置重建 ? 将左侧 X 线片置入于图像数字化处理仪的发光 板上，定出坐标原点及 X 轴 ? 将 X 线片显示的定位金属标志点输入计算机内 ? 同法将右侧 X 线中显示的定位金属标志点输入 计算机内，至此重建完成，计算机可显示三维 空间的不同平面 ( 如 XY 、 YZ 、 XZ 平面 ) 中放射源 的位置。 治疗计划执行及优化处理 ? 将设置好的剂量参考点及参考剂量输入计算 机，进行剂量计算。 ? 优化处理是指通过计算机进行复杂的数学运 算，将距源相同或不同距离的参考点达到相 同的剂量，这需放射源在各贮留点，停留不 同的时间来完成。 ? 优化处理完成后，可从菜单中的剂量分布项 中找出不同平面的剂量分布图，如剂量分布 欠满意，可进行调整，如增减某贮留点的贮 留时间或重新优化，直到满意为止。 近距离放疗放射生物学特点 ? 单次大剂量、不均匀照射，属于大分割放疗 范畴 ? 高度适形的剂量分布 近距离放疗剂量分布 特点 ? 和距离的平方成反比、和放射源有关、介 质不做修正 ? 1cm=1000 ? 0.5cm=4000 ? 2cm=250 ? 3cm=111.1 近距离放射治疗的临床应用 鼻咽癌 ? 适应证 (1) 初治鼻咽癌外照射一定剂量 (50-70Gy) 后加 腔内后装放疗。 (2) 根治性放疗后鼻咽部仍有肿瘤残留，补充腔 内后装放疗或放射性粒子种植治疗。 (3) 根治性放疗后肿瘤局部复发，再程外照射 50-60Gy 后补充腔内后装放疗或放射性粒子种植治 疗。 (4) 鼻咽旁区受侵或外照射后鼻咽旁区仍有肿瘤 残留，补充腔内加鼻咽旁区插植后装放疗。 鼻咽癌 剂量检测点及参考点的设置 剂量分布图