跟腱断裂专业知识讲座主题讲座课件.pptVIP

31 跟腱断裂超过 3 周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥ 6cm Lindholm 法 、 White Krynick 法、 Rugg 和 Bogoe 法、翻转腓肠肌腱 瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔 筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 32 1 2 3 4 5 6 陈旧性跟腱断裂手术过程 Lindholm 法 33 局部减张缝合 / 游离皮片移植难成功 跟腱断裂伴皮肤缺损 ①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； ③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； ④跟腱替代物修复跟腱缺损。 1 2 跟 腱 断 裂 中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华 3 1 、发病机制 2 、漏诊原因 3 、临床表现 4 、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5 、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 4 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱断裂 跟腱止点上方 2 ～ 6cm 5 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方 2 ～ 6cm 最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 . ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机制 6 跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊 ① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 漏诊原因 7 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性， Thopmson 征阳性。 临床表现 T2 T1 ③ MRI 8 跟腱损伤伤后 10 天为急性损伤； 10 ～ 20 天为亚急性损伤； 20 天 后为陈旧性损伤。 病理变化 伤后 20 天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。 伤后 10~20 天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后 1 周内， 最多不超过 10 天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好； 9 1 、发病机制 2 、漏诊原因 3 、临床表现 4 、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5 、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 讲义提纲 10 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 11 Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆ joint surgery. 2005,87(10):2202-2211. 12 Meta 分析总结随机、对照实验 文献追踪了 EMBASE CINAHL MEDLINE 等 3 个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤 , 并联系作者 。 3 位学者分析数据、使用 10 项标准独立评估实验价值。 包括 12 项研究，设计 800 名患者 13 Incidence of rerupture 12.6% 3.5% 14 Incidence of infection 4.0% 0% Incidence of complication 34.1% 2.7% 15 文章结论 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 老年人 年轻人 16 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 17 改良 Kellssler 缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 急性损伤 18 急性损伤 --- 缝合方法 19 Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到 42 天时达最高水平。 Tsuge 缝合和改良 Kessler 缝合所产生的张力最高 急性损伤 --- 缝合方法 20 环锁和结扎点位置对 Kessler 强度影响 从上表面环锁 环锁位置 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 从侧面环锁 21 从上表面环锁 从侧面环锁 结扎点靠近 断端 结扎点远离 断端 Yotsumoto T et al. J ort