精选腹腔镜手术的发展史--整理.docxVIP

精选文档资源合集 精选文档资源合集 一、腹腔镜手术的发展史 （一）腹腔镜简要发展历程 人类一直梦寐以求看清黑暗体腔以达到诊断疾病的愿望,早在希波克拉底时期,就有人描述用窥器窥视直肠。在那时,人们就渴望能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织, 以期对疾病做出明确的诊断。到 1795 年,德国 Bozzine 提出了内镜的设想,用简单的直筒内镜观察了直肠和子宫后,人们开始着力研究内镜技术。 1.腹腔镜发展的第一次飞跃 内镜手术主要是呈现一个显微外科手术视野,因此,必须解决三个问题,①光的产生即光源；②光的传导即光视管和光缆；③图像的获得。1880 年爱迪生电灯的发明, 为内镜光源带来了第一次质的飞跃。但是,最初人们用微热型的炽灯装配在内镜前端, 因而不可避免灼伤内脏组织,使得腹腔镜手术普及受到极大限制。而腹腔镜手术的先决条件是要有清晰、明亮的腹腔内照明,而白炽灯把电能的 97%转变成了热量,仅 2%为可见光。因此,只有外部光源才是有用且为真正内镜手术多接受。而冷光源的发明就实现了这一梦想。1963 年,Hischowitz 和 Karl 发明冷光源,解决了上述问题。所谓冷光源,它是由光源,隔热玻璃和光缆三部分组成。隔热的玻璃插在光源和光缆之间,光缆是一根传导光的时候几乎无光强度损失的柔软纤维光缆。进入光缆的光有很高的照明度,由于它不含热的成分,因此有“冷光”之称。1952 年,由于石英玻璃的产生,Fourestier 发明了光学传导系统,从而解决了体外光源的传导。1954 年,Hopkins 结合光导原理和柱状表面新型多层抗折射膜的优点,发明了“Hopkins 柱状透镜系统”,解决了传统光源传导削弱光线能力以及图像失真的问题,使得光导性能提高了 80 倍,使今天的腹腔镜都能产生极其明亮清晰的图像且几乎不出现失真。 2.腹腔镜发展的第二次飞跃 上世纪 80 年代前,腹腔镜技术未能得到广泛的推广,重要原因在于设备繁琐,使手术过于冗长乏味,只有手术者才能通过腹腔镜观察腹腔内情况,唯一的助手只能通过关节内镜观察,且需扶持着腹腔镜和关节镜,而手术其他人员因无法观察而帮不上忙, 使得腹腔镜下只能进行少数简单的操作。1965 年,关节型 Wittmoser 示教镜问世,使助手能协助完成手术。尽管有所进步,但因不能直接目视,且光束经过棱镜分成两个系统, 可以供外科医生的光降低至 50%-90%,并且由于光的分流,手术野德光线明显降低。因此,仍然不能真正满足较复杂的腹腔镜手术的需要。 1985 年,计算机处理电子显象系统的问世,给腹腔镜发展带来了第二次飞跃。它实际上是安装在内镜顶端的一部微型摄像机,包括摄像头和摄像机两部分。随后相继开发了摄像、光源二合一机和三维立体腹腔镜。至此以后,腹腔镜真正迈入了微创外科的时代。 目前,腹腔镜在外科,妇科等学科中得到广泛的应用,成为国内外发展最快最热门的学科。 （二）妇科腹腔镜发展历程 腹腔镜是内窥镜的一种,用于直接观察腹腔内的器官,妇科腹腔镜就是将其用于诊断和治疗某些妇科疾病。自 1901 年 D.O.ott（俄国妇产学家）首次应用腹腔镜技术以来, 已经经历了一个世纪。科技的发展和仪器的不断更新,也使妇科腹腔镜技术经历了①盆腔镜；②诊断性腹腔镜；③手术腹腔镜三个阶段。到现在为止,传统剖腹能进行的妇科手术,都有人在腹腔镜下来完成。 1.盆腔镜（后凹陷镜） 1901 年,在德国生物会议上,Georg Kellig 报告了在狗腹腔注入气体后,用膀胱镜检查其内脏。同年,俄国的妇科医生 D.O.ott 在额镜下切开阴道后穹窿放入膀胱镜诊视了妇女的腹腔,这是首例盆腔镜,现在仍然使用的腹腔内充气的方法就是源于此。但是术时患者需膝胸卧位,注入的空气才能推开肠管,暴露盆腔,这种体位不易被病人接受, 因此,他的使用受到一定的限制。 2.诊断性腹腔镜 1910 年 Jacobaeus H.C 用膀胱镜成功的检查了 3 个病人,他命名这项技术为腹腔镜检查。1944 年,法国的 Raoul Palmer 将腹腔镜正式应用于妇科领域,对大量不孕症患者做了检查。以后的 20 年间,欧洲多采用腹腔镜,但是美国多倾向用后凹镜。Palmer. R 不断实践,并且制定了腹腔镜的操作常规。在 1963 年出版了专著,系统的介绍了腹腔镜下一些比较简单的操作,如输卵管通液通气术,简单的脏器粘连分离术,囊肿穿刺吸液术；子宫内膜异位灶电凝,电灼；活检术,输卵管电凝绝育术等。 20 世纪 70 年代后,随着器械的改进,冷光源、玻璃显微内窥镜发明,腹腔镜在欧洲、北美突飞猛进的发展。当时,有人形容腹腔镜在美国是爆炸式的扩散和推广。1984 年在美国先后开了 13 次腹腔镜会议,51 个国家参加,拥有会员 4000 余人。短短几年 就发表了几百万例腹腔镜绝育的统计资料。