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观察一致率机遇一致率非机遇一致率机遇一致率实际一致率值评价指标非机遇一致率实际一致率乙医生甲医生肺门淋巴结核正常合计甲乙医生阅读同样胸部线片的诊断一致率肺门淋巴结核正常不符观察符合率机遇符合率的期望值排除机遇后的实际符合率全符排除机遇后的最大可能符合率第一次第二次肺门淋巴结核正常合计甲医生两次阅读同样胸部线片的诊断一致率肺门淋巴结核正常观察一致率机遇一致率非机遇一致率实际一致率值值一致性强度弱轻尚好中度高度最强值判断标准三收益所发现新病例的数量取决于灵敏度患病率评价指标预测值阳性预测值定义筛检试
观察一致率（ Po ） = % 100 d c b a d a ? ? ? ? ? 机遇一致率（ Pc ） = 100 ) 2 2 1 1 ( N c r N c r ? 非机遇一致率 = 100% - 机遇一致率 实际一致率 = Po - Pc Kappa 值 = 评价指标 非机遇一致率 实际一致率 ? ? ? c c P P P 1 0 乙医生 甲医生 肺门淋巴结核 46 10 正常 12 32 56 （ r1 ） 44 （ r2 ） 合计 58(c1) 42(c2) 100 甲乙医生阅读同样胸部 X 线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 不符 0% 观察符合率 0% 机遇符合率的期望值 排除机遇后的实际符合率 78%-51%=27% 100% 全符 100% 排除机遇后的最大可能符合率 100%-51%=49% % 51 100 5 . 18 5 . 32 ? ? % 78 100 32 46 ? ? 第一次 第二次 肺门淋巴结核 69 11 正常 1 19 80 （ r1 ） 20 （ r2 ） 合计 70(c1) 30(c2) 100 甲医生两次阅读同样胸部 X 线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100% - 62%=38% 实际一致率 = 88% - 62%=26% % 88 100 19 69 ? ? % 62 100 30 20 100 70 80 ? ? ? ? 68 . 0 % 38 % 26 pc 1 pc po Kappa ? ? ? ? ? 值 Kappa 值 一致性强度 0 弱 0-0.2 轻 0.21-0.40 尚好 0.41-0.60 中度 0.61-0.80 高度 0.81-1.00 最强 Kappa 值判断标准 （三）收益 1 、所发现新病例的数量 取决于： 灵敏度 + 患病率 评价指标： 预测值 阳性预测值（ positive predictive value ， PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（ negative predictive value ， NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性 ） 公式 ％ ＋ ＝ 100 B A A PPV ? ％ ＋ ＝ 100 C D D NPV ? 预测值与患病率、灵敏度的关系 特异度） 患病率）（ （ 灵敏度 患病率 灵敏度 患病率 阳性预测值 ? ? ? ? ? ? 1 1 灵敏度） （ 患病率 特异度 患病率） （ 特异度 患病率 阴性预测值 ? ? ? ? ? ? ? 1 1 提高筛检收益的方法 1 、选择患病率高的人群 2 、选用高灵敏度的筛检试验 3 、采用联合试验 联合试验 1 、 并联试验 （ test in parallel ）：也称 “平行试验” ， 是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提 高筛检试验的灵敏度。 2 、 串联试验 （ test in series ）：也称 “系列试验” ， 即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳 性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。 3 、 混合法 筛检试验 试验 1 结果 试验 2 结果 结果判断 并联 + + - - + - + - + + + - 串联 + + - + - 不必作 + - - 多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 两种筛检试验联合的灵敏度与特异度 ? 并联（平行）试验 – 联合灵敏度 =A 灵敏度 +[ （ 1-A 灵敏度） ? B 灵敏度 ] – 联合特异度 =A 特异度 ? B 特异度 ? 串联（系列）试验 – 联合灵敏度 =A 灵敏度 ? B 灵敏度 – 联合特异度 =A 特异度 +[ （ 1-A 特异度） ? B 特异度 ] Chapter 7 Screening 第七章 筛检及其评价 路 滟 电话： 86-25(o) 电邮： luyan@njmu.edu.cn 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 1
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