医学从细节入口做好麻醉手术感染控制培训课件.pptVIP

清洁消毒的职责分工原则： ? 由护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒工作； ? 临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者血液、体液及其 它污染物污染，应立即实施污点清洁和消毒工作； ? 环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒 ，并在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒 工作。 ? 连台手术之间环境谁来保洁？？ 护士？，保洁人员？ 三、介入医生无菌操作 介入手卫生 — 外科刷手？ 阜外介入现状 四、中心静脉穿刺 中心静脉穿刺置管的感控管 理 ? 为什么穿 ? 在哪穿 ? 穿刺哪 ? 怎么穿 ? 穿完后如何管理 为什么穿？ ? 治疗 ? 长期输液，大量扩容 ? 胃肠外营养 ? 药物治疗（化疗、高渗、刺激） ? 血透 ? 放置起搏电极 ? 急救用药 ? 监测 ? 危重症和手术 CVP 监测 ? Swan-Ganz 导管（肺动脉导管） 在哪穿？ ? 尽量选择手术室进行 穿哪？ ? 锁骨下静脉 ? 颈内静脉 ? 股静脉 怎么穿？ ? 污染源 ? 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植 于导管尖端；短期置管的感染路径。 ? 通过手、污染的液体或器具导致导管或接口直接被污 染 ? 最大无菌屏障 规范是否得到严格执行？ 麻醉医生刷手，穿无菌医 中心静脉导管固定及护理 —— 降低导管感染及皮肤完整性受损的发生率 敷料的选择 透明、防水、透气、低敏 ? 制定新的中心静脉导管 固定 的流程 ? 便于随时观察穿刺点 ? 避免一腔多用或有腔不用 例 ICU 管 路 管 理 的 具 体 实 施 五、麻醉内管路消毒 麻醉机呼吸回路基本组成 ? 呼吸回路分为开放系统、麦氏系统、贝因系统及循环回路系 统。 ? 循环回路系统： 新鲜气源，吸入 呼出单向阀 吸入、呼出管道 Y 型接头 溢气阀或减压阀 (APL 阀 ) 储气囊 CO2 吸收罐 麻醉机内部呼吸回路基本组成 ? 麻醉机内部呼吸回路 ： 新鲜气源（风箱组件） 吸入、呼出单向阀 溢气阀或减压阀 CO2 吸收罐 氧传感器 流量传感器模块 （欧美达 S/5 Avance ） 麻醉机内部呼吸回路污染现状 ? 多项研究证明麻醉机容易被微生物污染。 ? 多为革兰阴性菌类 , 包括类白喉棒状杆菌、鲍曼不动杆菌、铜 绿假单胞菌、少动鞘氨醇假单胞菌、产吲哚黄杆菌、枯草芽 孢杆菌，以及丙型链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌等； ? 真菌有丝状真菌、酵母样真菌、热带念珠菌、丝状酵母菌、 假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母等。 ? 虽然类白喉棒状杆菌、丙型链球菌、铜绿假单胞菌、丙型链 球菌等都是人体皮肤、鼻腔、咽喉部、口腔中的正常菌群， 但在特定条件下则可转化为机会致病菌。 Maslyk PA, DA Nafziger, SM Burns, et al. Microbial growth on the anesthesiamachin E AANA J 2002. 70(1): 53-56. Loftus R.W, MD Koff, CC Burchman, et al. Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area[J]. Anesthesiology. 2008, 109(3): 399-407. Spertini V, L. Borsoi, J Berger, et al. Bacterial contamination of anesthesia machines internal breathing-circuit-systems. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011, 6(1): Doc14. 从细节入口做好麻醉手术感染控 制 中国医学科学院阜外医院简 介 ? 隶属关系： ? 卫生部 ? 中国医学科