妊娠滋养细胞疾病-教学课件.ppt

概念 ? 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层 内或转移至子宫以外 , 具有恶性肿瘤行为。 发生率约 5~20% 。 ? 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后 6 个月内发生。 ? 半数以上发现时有远处的血运转移，主要 是肺、阴道。 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 病理 肉眼观： 可见水泡状物或血块 病理 显微镜检： o 见绒毛结构 , 滋养细胞过度增生及不等程度 的不典型增生 . 具有很强的侵蚀力。 o 组织学分 3 型： ? 1 型 : 大量的水泡 , 形似葡萄胎 , 但已侵入子 宫肌层或血窦 , 很少出血坏死 . 病理 ? 2 型 : 少量至中等量水泡 , 滋养细胞中度增生 , 部分细胞分化不良 , 组织有出血坏死 . ? 3 型 : 几乎全部为坏死组织及血块 , 肉眼仅能 见到少数水泡 , 甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛 , 滋养细胞高度增生并分化不良 , 形 态极似绒癌 . 临床表现 1. 原发灶表现 阴道不规则出血 , 葡萄胎清宫后几 个月内出现 , 子宫恢复不良 , 黄素囊肿持续存在 . 2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块 , 甚至腹腔内出血 . 3. 转移灶表现 常见部位依次为肺 ? 阴道 ? 宫旁 ? 脑 . 表现据部位不同而异 . 转移灶表现 ? 肺：咳嗽、咯血、 X- 线见阴影， ? 宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血 ? 脑：继发于肺转移，脑压升高 呕吐 头晕 昏迷 2019/10/21 阴道外阴转移瘤 2019/10/21 巨 大 脑 转 移 瘤 伴 颅 内 高 压 诊断 1. 病史及临床表现 . 2.HCG 连续测定 葡萄胎清宫术后 12 周以 上或子宫切除术后 8 周以上 , ? -HCG ? 仍 持续高于正常水平 . ? 曾一度降至正常水 平又迅速升高或定性试验阴性后又转为 阳性 . ? 临床已排除葡萄胎残余、黄素囊 肿或再次妊娠 . 诊断 3. 声像学检查 B 超检查可以早期发现葡萄胎 组织侵入子宫肌层程度 , 但不能分别侵蚀性 葡萄胎或绒癌 . 4. 组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见 到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊 。 2019/10/21 子宫肌层病灶超声所见 2019/10/21 子宫肌层病灶彩超所见 处理 ? 同绒癌 化疗：同绒癌 手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗 欠效、无生育要求 切除子宫 随访 时间 :1 次 / 月 ? 1 年 ? 1 次 /3 月至 3 年 ? 1 次 /12 月至 5 年 ? 1 次 /2 年至终生 . 内容 : 同葡萄胎 . 绒毛膜癌 ( 绒癌 ) 概念 ? 绒毛膜癌：继发于葡萄胎（ 50% ）、流产 （ 25% ）、足月妊娠（ 25% ）等妊娠的高 度恶性肿瘤 , 早期即可通过血道转移至全身 , 破坏组织或器官 . ? 少数继发于异位妊娠 . ? 绒癌多发生于育龄妇女 , 但由于滋养细胞可 于体内隐伏多年 , 少数绝经后妇女亦可发病 . 病理 ? 巨检： 绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶 , 表面呈紫色而切面呈暗红色结节 , 伴出血、 坏死及感染 , 质软脆 , 极易出血 , 可侵入宫 壁、穿出浆膜层。 易于宫旁静脉中形成癌栓。 卵巢亦多形成黄素囊肿。 病理 ? 显微镜 与其他肿瘤有明显区别 , 绒癌无固有的结缔组织 间质 , 无固有血管。 仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋 养细胞大片地侵入子宫肌层及血管 , 两种细胞比 例不等 , 排列紊乱 , 伴大量出血坏死。 不能找到绒毛结构 病理 ? 绒癌主要经血道转移 , 转移早且 广泛 : 肺 ? 阴道 ? 宫旁 ? 脑 ? 肝 ? 肾 2019/10/21 广 泛 肺 转 移 伴 呼 吸 衰 竭 2019/10/21 Cervical lesion of choriocarcinoma ? 中山大学附属第二医院 ? 妇产科 ? 陈勍 妊娠滋养细胞疾病 G estational Trophoblastic Disease,GTD 2019/10/21 目的要求 ? 1. 了解滋养细胞疾病的概念。 ? 2. 掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、 治疗原则及随访发方法。 ?