心脏介入治疗导管的基本常识资料.pptVIP

心脏介入治疗导管的基本常识 导管室 程亚妮 介入导管室 希望通过培训了解的问题 ? 心内导管术的种类； ? 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； ? 常用器械及主要功能； ? 医生所关注的冠脉支架的主要性能； ? 目前冠脉介入领域的热门话题； 心内科导管术种类 1. 冠心病 ： 经皮冠状动脉介入治疗 ( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 2. 心律失常： 射频消融术（ RFCA ） 永久性起搏器植入术 3. 心源性休克： 主动脉内球囊反搏术（ IABP ） 4. 先天性心脏病： 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5. 风湿性心脏病： 二尖瓣球囊扩张术（ PBMV ） 6. 主动脉夹层动脉瘤： 腔内隔绝术（带膜支架植入术） 经皮冠状动脉介入治疗 ( PCI ） ? 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗 ( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1 、冠脉造影术 （ CAG : Coronal Angiography ） 2 、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA : Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3 、冠状动脉血管内支架植入术 （ STENT ） 4 、冠状动脉内斑块机械切除术等 心脏的基本解剖 冠状动脉的解剖 左主干： LM 左回旋支： LCX 左前降支： LAD 对角支： Diag 钝缘支： OM 右冠脉： RCA 后侧支； PL 后降支： PD 冠心病 ? 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血 , 供氧 --- 即导致 心肌缺血 冠心病 ? 狭窄类型 ? 向心性狭窄： 斑块均匀分布，成圆周状排 列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。 ? 偏心性狭窄： 狭窄斑块主要位于血管壁一 侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力） 诊断方法 ? 临床症状 ? 心电图（运动试验） ? 心脏彩色超声心动图 ? 冠脉造影 治疗方法 ? 药物治疗： 扩张冠脉， ASA （乙酰水杨酸如阿 司匹林 ），抵克力得 / 氯匹格雷，降脂药等 ? 介入治疗 ： PTCA （经皮冠脉成型术，现在也 包括支架植入） ? 手术治疗： CABG （冠脉搭桥术） 冠脉狭窄介入治疗的适应症 ? 临床适应症 ： 药物治疗欠佳的心绞痛患者； 急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术 ; CABG 术后心绞痛 ; 急性心梗，左室功能明显受损（ LVEF30%) ? 血管适应症： 单支或多支病变， CABG 术 后的血管桥， CABG 术后的冠脉本身，被保 护的左主干 ? 病变适应症： 单个或多支病变；独立或分 散的狭窄 冠脉狭窄的介入治疗 ? 常规程序： 择期手术的病人一般先行单纯 造影，然后再根据情况择期行治疗 （现在 很多技术熟练地方同时完成）； 急诊的病 人诊断和治疗同时完成 ? 常用的主要器械和材料： 压力泵，造影 剂 (contrast) ，穿刺针 (needle) ，动脉鞘 (sheath) ，造影导丝，造影导管 (diagnostic- catheter) ，导引导管 (guiding catheter) ， PTCA 导丝 (guide wire) ，球囊导管 (balloon catheter) ，支架 (stent) 冠脉狭窄的介入治疗 1: 动脉鞘 2: 导引导管 冠脉造影 /PTCA/+ 支架的基本手术程序 ? 动脉穿刺：穿刺动脉（ Seldinger 法），进动 脉鞘 ? 注意以下几点： ? 穿刺选择的动脉： 股动脉，桡动脉 ? 股动脉： 常用，尤