意识状态评估教材.pptVIP

意识状态的评估 ? 相关概念 ? 意识状态的生理基础 ? 意识状态分类 ? 体格检查 ? 意识状态的判断 ? 脑死亡的判断 相关概念 ? 意识定义：指个体对外界环境、自身状 况以及它们相互联系的确认。 ? 意识活动 = 觉醒 + 意识内容 ? 觉醒：与睡眠周期性交替的清醒状态 ? 意识内容：各种思想活动 意识状态的解剖生理基础 大脑皮层 丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动 上行网状激活系统的重要组成部分 维持觉醒 整合信息，产生意识内容 神经递质变化 ? 兴奋性介质 : 去甲肾上腺素 ? 抑制性介质 : γ 氨基丁酸 ? 1. 去甲肾上腺素合成被阻断 : 脑缺血 / 缺氧 ---- 大脑皮质兴奋水平下降 ? 2. 异常物质竞争替代去甲肾上腺素 : 肝昏迷 ----- 苯乙醇胺等 ? 3. 突触后膜对神经递质敏感性降低 : 酸中毒 , 比如糖尿病、尿毒症、 COPD 意识状态分类 ? 清醒状态 ? 意识障碍 意识障碍分类 ? 觉醒性意识障碍（意识水平障碍） ? 意识内容障碍 ? 意识范围障碍 ? 特殊类型的意识障碍 觉醒性意识障碍 ? 嗜睡 ： 是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒， 唤醒后能正确配合检查，停止刺激后又入睡 ? 昏睡 ： 处于较深睡眠，较强烈刺激可唤醒，唤醒 后模糊作答，刺激减弱后又很快入睡 ? 昏迷 ： 意识完全丧失，无睡眠 - 醒觉周期，无自 发睁眼，任何刺激不能唤醒 昏迷分类 分类 疼痛感觉 瞳孔对光反射 角膜反射 膝腱反射 呼吸、脉搏、血压 浅昏迷 有 有 有 有 正常 中昏迷 弱 迟钝 弱 弱 轻度异常 深昏迷 消失 消失 消失 消失 呼吸不规律，血压下降 意识内容障碍 ? 意识模糊 ： 兴奋性降低，注意力减退，情感 淡漠、活动减少，语音不连贯。错觉可为突出 表现 ? 谵妄状态 ： 兴奋性增高，较意识模糊严重， 定向障碍，躁动不安，言语增多错乱。常有的 错觉、幻觉，恐惧、紧张、外逃或伤人行为 意识范围障碍 ? 朦胧状态：意识范围缩小，对狭窄范围内的刺 激能做出相应的反应，定向障碍，可有错觉、 幻觉和妄想。多突发突止，持续时间多为数分 钟到数小时。发作结束后多陷入深度睡眠。多 见于癫痫和癔病 ? 漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式，无 幻觉、妄想和情绪改变。无目的、机械重复简 单动作。持续时间短，突发突止，清醒后不能 回忆。梦游症和神游症。多见于癫痫和癔病 特殊类型的意识障碍 ? 去皮质状态 ? 无动性缄默 ? 最低意识状态 睁眼昏迷 / 醒状昏迷 特殊类型的意识障碍： 去皮质状态 ? 植物状态 ? 大脑皮质广泛损害，脑干功能保存 ? 存在睡眠觉醒周期，喂之能吃，貌似清 醒，但缺乏意识活动，对语言、疼痛刺 激无反应，脑干反射存在，病理征阳性， 去皮层强直姿势 ? 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病 特殊类型的意识障碍 ： 无动性缄默症 ? 中脑至双侧扣带回上行激活系统部分受损 ? 大脑皮质和传出系统完好 ? 皮质得不到 ARAS 的足量刺激 ? 存在睡眠觉醒周期，能注视周围的人，貌似清 醒，但缄默不语，不能活动，二便失禁，肌肉 松弛，病理征阴性，疼痛刺激可有逃避反应 ? 可有中脑或间脑损害的临床体征 特殊类型的意识障碍 ： 最低意识状态 ? 类似于植物状态的神经系统表现 ? 不符合植物状态或昏迷的诊断标准 ? 尽管有证据表明这些患者是意识清醒的，但这种状态 不连贯 而且很 难重复 出现 ? 若诊断必须有下列条件之一： ? 能执行简单指令 ? 不管正确与否，能用“是”或“否”示意 ? 有对环境的应急动作或情感反应 ? 有眼球追随或对移动或静止的刺激有注视 ? 尽管这些不是连续观察到的，但都说明对环境有觉醒 反应 注：意识的特点 ? 意识状态并非“全”或“无”的概念 ? 意识状态并非一成不变 判断意识情况的体格检查 ? 对话：姓名、年龄、时间和地点定向、 人物辨认 ? 疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关 节） ? 脑干反射 ? 呼吸情况 脑干反射 ? 睫脊反射：消失而其他反射存在提示间