三基临床技能操作报告.pptVIP

胸膜腔穿刺术 适应证 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操作者应慎用。 胸膜腔穿刺术 准备工作 1、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 胸膜腔穿刺术 操作方法 1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2、穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；①肩肥下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。 胸膜腔穿刺术 操作方法 3、消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 4、局部麻醉：以2mL注射器抽取2％普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 6、术后处理 （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 （2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 胸膜腔穿刺术 操作方法 5、穿刺： 先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进入胸膜腔，接50mL注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通；然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注人胸腔内。 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。 胸膜腔穿刺术 问答 1 、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。 2 、为什么胸腔穿刺须从助骨上缘进针？ 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避兔损伤血管和神经。 3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml？ 胸腔穿刺抽液量过多、过快。会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 三基临床技能操作 aaaa医院普外科 现场心肺复苏术 适应证 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。 禁忌证 1 、胸壁开放性损伤。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 现场心肺复苏术 操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。 呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人 3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 现场心肺复苏术 操作方法 4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿) ①在保持呼吸道通畅的位置下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完