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第十三章 心力衰竭 Heart failure 一、概述 定义：在各种致病因素的作用下心脏的 收缩和 / 或舒张功 能障碍 ，使心输出量绝对或相对下降 , 即心泵功能减弱，而不 能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征 (heart failure). 二、心力衰竭的病因、诱因和分类 ㈠ 病因 ——— 引起疾病并赋予疾病以特征性的因素 ⒈原发性心肌舒缩功能障碍 压力负荷 / 后负荷过度 ⒉心脏负荷过度 容量负荷 / 前负荷过度 ㈡ 诱因 ——— 加强条件致病作用的因素 ⒈ 全身感染 机制：①感染发热，代谢率 ↑ 加重心脏负担 ②细菌毒素直接抑制心肌收缩 ③ HR↑ 心肌耗氧 ↑ 舒张期缩短，心肌供血供氧不足 ④呼吸道感染加重右心负荷，影响心肌供血供氧． ⒉ 酸碱失衡及电解质紊乱 ⑴ 酸中毒： ① H ＋ 抑制 Ca 2 ＋ 内流、肌浆网对 Ca 2 ＋ 的释放以及竞 争性抑制 Ca 2 ＋ 与肌钙蛋白的结合 ② H ＋ 抑制肌球蛋白 ATP 酶活性 ③毛细血管前括约肌松弛，而小静脉张力不变，微 循环灌多流少，回心血量减少， CO 下降 ⑵ 高钾血症 ⒊ 心律失常 ⒋ 妊娠与分娩 5. 其它 ㈢ 分类： 左心衰竭 ⒈按心力衰竭发病的部位 右心衰竭 全心衰竭 ⒉按心输出量的高低 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭 ⒊按起病及病程发展速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 ⒋按病情严重程度：轻、中、重度心力衰竭 三、机体的代偿反应 ㈠ 心脏代偿反应 ⒈ 心率加快 机制：① CO↓BP↓ 压力感受器传入冲动减少，心脏迷走神 经紧张性减弱，交感神经紧张性增强，心率加快 ②心泵功能 ↓ 心室残余血量 ↑ 心房淤血，刺激容量感受 器，引起交感神经兴奋， HR↑ 意义：积极作用 ——— 提高 CO 不利影响 ——— 心肌耗氧 ↑ ，影响冠脉灌流，心室充 盈不足， CO 反而下降 机制： Frank-starling 定律 ⒉ 心脏扩张 紧张源性扩张： 伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 肌源性扩张： 不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 ⒊ 心肌肥大 —— 心肌细胞体积增大，重量增加 向心性肥大：肌纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚度 ↑ ，心腔无明显扩大 离心性肥大：心肌纤维串联增生，肌纤维长度 ↑ 心腔扩大 机制：① CO↓ 交感 N 兴奋 CA↑↑ α 、 β -R 激活 G 蛋白 cAMP↑ PKA↑ 靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强 ② Ag Ⅱ、 ET PLC PIP 2 DG PKC
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