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腔静脉滤器与创伤 2001-2005年 创伤患者植入下腔静脉滤器（n=226） 可回收滤器140（62%） 植入术后6腔静脉滤器与创伤人（3%）发生肺栓塞 取出可回收滤器后2人（1%）发生肺栓塞 最常见并发症：血栓症27人（12%） 其中严重血栓15人（7%） 血栓与滤器类型及品牌无相关性 可回收滤器61%回收成功 技术成功率97% 取出滤器中位时间21天（2-292）天 * * 腔静脉滤器的进展 Update on Vena Cava Filters 尚全良 腔静脉滤器发展史 1868年---Trousseau提出阻断腔静脉能够预防PE 1963年---在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉 1967年---第一枚经皮下腔静脉滤器诞生 1979年至1999年，下腔静脉滤器使用增长20倍 可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速 1995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器 前言 滤器发明的原因 VTE venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 PTE pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 DVT deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 DVT分型 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 临床表现 滤器的种类 永久性滤器 (Permanent filter) 可回收滤器 （Retrievable filter） 常见的永久性滤器 常见的可回收滤器 Günther Tulip filter COOK OptEase filter Cordis G2 filter Bard ALN filter 腔静脉滤器相关文章发表趋势 Ann Vasc Surg 2010; 24: 966-979. 主要内容 滤器放置过程 滤器选择 适应症 禁忌症 并发症 注意事项 术后抗凝 取出时机 特殊人群 安全评估 放置过程 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管。 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器。 永久性滤器与可回收滤器作用及并发症无明显差异  美国多中心前瞻性研究表明可回收滤器预防肺栓塞具有安全性、有效性，有很高的临床成功率。 滤器选择 适应症：腔静脉滤器与DVT 反对DVT患者常规腔静脉滤器植入联合抗凝治疗 急性近端DVT患者，因出血风险有抗凝禁忌， 建议植入下腔静脉滤器 植入下腔静脉滤器的急性DVT患者，出血风险去除 后应常规抗凝治疗 适应症：腔静脉滤器与PE 对于大多数急性PE患者， 反对常规腔静脉滤器置入联合抗凝治疗 急性PE患者，因为出血风险而不能抗凝治疗时， 建议置入下腔静脉滤器 植入下腔静脉滤器的急性PE患者，如果出血 风险已去除，应该接受常规抗凝治疗 对于严重外伤和脊髓损伤者，不推荐下腔静脉滤器作为主要的PE预防措施 在肺动脉内膜剥脱术前和术中放置腔静脉滤器 绝对适应症 抗凝禁忌 a）抗凝治疗出血性并发症或近期有出血史，如胃肠道出血，严重 血肿，血尿等 b）中枢神经系统梗塞，肿瘤，创伤或近期/计划CNS外科手术 C）严重血小板减少症 抗凝失败 a）即使充分抗凝治疗，急慢性血栓栓塞性疾病依旧复发 b）即使抗凝治疗骼股静脉血栓仍然进展 c）肝素引起的血小板减少症或血栓综合症 相对适应症 髂静脉或股静脉发生血栓 游离或大块的近中心静脉血栓形成 行溶栓或血栓切除术治疗的大块肺栓塞 行溶栓治疗的髂静脉或股静脉血栓 口服抗凝剂依从性差的患者 很可能出现抗凝并发症的患者 预防性适应症? 有VTE高风险的创伤患者 a)多发性长骨或复合性骨盆骨折 b)脊髓损伤并瘫痪，一侧或四肢麻痹 有VTE高风险的外科手术患者 a)脊柱手术 b)肥胖治疗手术 有VTE高风险的相关疾病患者 a)病态肥胖